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河南中医学院第一附属医院

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肥胖是一种疾病,减肥需专业指导
《大河健康报》2017年5月9日 A06
字号字体变小字体变大发布日期:  2017-05-18
      权威医学杂志《柳叶刀》最新文献表明,全球肥胖人群已从1975年的1.05亿增长至6.41亿。中国肥胖人群9000万,已居世界首位,与此同时,肥胖相关疾病如糖尿病、高脂血症、痛风等的患病率也在大幅增长。世卫组织已将肥胖定义为一种疾病。

把肥胖当成一种疾病
      肥胖不仅表现在体型上的不美观,更已成为危害居民健康前10位危险因素之一的一种代谢疾病。同时肥胖会引起多种慢性疾病及并发症,从而引发一系列健康、心理、社会问题。
      正是因此,河南中医药大学一附院内分泌科二病区(肥胖诊疗中心)专门收治肥胖及相关性疾病(代谢综合征、高血压、高尿酸血症、高脂血症、多囊卵巢综合征等)患者,该病区主任燕树勋介绍说:“与外面的针灸减肥、拔火罐减肥等有着本质不同,我们治疗肥胖,首先是把它当成一种疾病来看待,先进行诊断:患者的肥胖是如何导致的,伴有哪些肥胖相关性疾病。找到病因后,再根据病因确定合适的治疗方案。”

把疾病干预提前
       “现在糖尿病、心脑血管疾病等慢性病患者人数大增,多数患病原因是生活方式不健康,导致体重增加,进而引发高血糖、高血脂、高尿酸等,慢慢的,动脉硬化,心脑血管疾病就来了。” 燕树勋主任解释道。
疾病预防分三个级别,一级预防,又称病因预防,其对象是健康人群,这是最积极有效的预防措施。二级预防,又称“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗,它是发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。三级预防主要是对症治疗。防止病情恶化,减少残障。“目前我们把一级预防放在首位,就是把疾病干预提前,肥胖控制住了,就不会有后续的疾病发生。”燕树勋说。

减重的本质应该是减脂
      该病区的减重和外面一些减肥机构宣称的“减重”不一样,这里的减重科学地来讲叫做减脂(减脂肪)。“人体的成分主要由水分、脂肪、蛋白质、骨矿盐这几部分组成。市面上很多减肥机构减去的多是水分,而我们减去的是脂肪。患者通过测量脂肪含量,将超标的脂肪换算成热量,再通过运动、中药、西药等方法把这些热量消耗掉,从而减少脂肪含量。”
减脂一般只是治疗单纯性肥胖,病理性的肥胖还需要先治疗原发病,例如甲状腺功能减退导致的肥胖,把甲状腺功能恢复以后,不用刻意减肥就会瘦下去。
       “我们鼓励肥胖患者尽量采取健康、科学、安全的减重方法。”燕树勋建议。“有效没效是其次,安全是第一。例如在进行运动时,一味地增加运动强度,而不考虑高血压、高血糖等身体状况,最后就会出现更多的健康隐患。”

病例:24岁的她多种慢病缠身,14天减脂4.5公斤
      24岁的小茵,由于生活不规律、暴饮暴食,体重达到100.4 公斤,此外,她还患上了2型糖尿病、冠心病、多囊卵巢综合征、中重度脂肪肝等一系列肥胖相关并发症,肥胖的身材加上一身的疾病让小茵对自己失去信心,整天郁郁寡欢。
      燕主任接诊后,组织诊疗团队为小茵进行了一系列临床检查、营养状况评估、运动心肺功能评估等安全性筛查,并为小茵制定了个性化的减重方案:以运动方案、治疗膳食等扭转生活方式的治疗方法为基础,结合一些治疗药物以及中草药、针灸、耳穴等中医特色疗法,并每日在主管护士的陪伴和鼓励下认真执行。
14天后,小茵的人体成分检测复查结果显示:体重减轻3公斤,脂肪减少4.5公斤,肌肉增加1.5公斤!整个人看上去比入院前更紧致更有活力。此外,她的脂肪肝也得到缓解,肝脏功能得到恢复,血脂也降低了一半,小茵和父母看到检查结果后兴奋不已。
      下面是小茵的具体营养运动方案:
      1.营养治疗方案:限能量平衡膳食套餐,将能量控制在基础代谢率水平、蛋白质选择乳清蛋白粉配合运动方案提高基础代谢率、膳食纤维帮助增加饱腹感,整个减重过程没有强烈的饥饿感。套餐内容为1300大卡热量。
小茵食谱:
      早餐7:30碳水化合物主食50g、膳食纤维(一种产品)10g
      蛋白质食物100g(鸡蛋1个+牛奶250ml)
      蔬菜 250g或蔬菜100g+水果150g
      自选:多种营养素剂1粒
      加餐10:00圣女果或小黄瓜50g
      建议饮水11:30水300ml
      午餐12:00主食50g,一半为粗粮
      蛋白质食物175g(瘦肉75g+豆制品200g)
      蔬菜合计250g(新鲜叶类蔬菜100g,新鲜菇类50g,其他100g)
      加餐16:30乳清蛋白粉42.3g(一勺)或原味酸奶80g替代
      晚餐18:30主食50g,一半粗粮
      蛋白质食物175g(瘦肉75g+豆制品200g)
      2.运动治疗方案:根据患者体适能测试结果制定运动处方,同时配合饮食治疗方案,通过有氧运动(单车、椭圆机、划船器、有氧减脂操)、肌肉练习以及柔韧性练习加速脂肪消耗、增加肌肉含量以提高基础代谢,并保证患者劳逸结合以保证运动的持续性。

中医药辨证治疗发挥优势
      上例小茵减肥中所尝试的中医药减肥方法也是该病区的一大特色。“大部分肥胖患者属湿热体质,这和现在的饮食有关,爱吃油腻的,辛辣的。”该病区继承和开发了化湿祛痰、通腑消导、健脾益气、利水化饮、舒肝理气等中药组方。据燕主任介绍,中药减重讲究的是辨证治疗,症型不一样,开的处方也不一样。“一个人可能患有多种疾病,例如女性可能有多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病等,可以根据她的这几种病开一个综合处方,长期服用。”
另外,针刺、艾灸、拔罐、耳针、穴位埋线、穴位注射、穴位贴服、中药塌渍、中药封包等传统中医疗法也作为减肥的一种手段,只要适合,都可以尝试。

思想上重视才能把减肥进行到底
      燕主任提醒肥胖患者,减肥最重要的一点是思想上重视。武汉的“暴走妈妈”为了给孩子捐肝,逼迫自己每天坚持暴走减掉脂肪肝,两三个月的坚持,“暴走妈妈”就达到了可以进行肝移植的标准。相反,有些肥胖患者没有减肥的压力,无人管束,自己也缺乏自我约束、坚持的意识,效果当然不会理想。
      “改变患者对肥胖和体重控制的错误观点及认识,树立信念,鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施,例如减少刺激、自我监测等,也是我们治疗过程中需要做的一部分,同时还要对患者进行心理支持和疏导。”燕树勋说。


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