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河南中医学院第一附属医院

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急性脑梗死治疗的尖端利器:支架机械取栓技术
——记脑病介入科利用介入技术成功救治重症脑干梗死患者1例
字号字体变小字体变大发布日期:  2017-06-06

近日,我院脑病介入科在急诊科、导管室、心内科等相关科室协作下,在极短的时间内,采用支架机械取栓技术,成功地为1例急性脑干梗死患者进行了支架机械取栓,成功地挽救了患者生命。

2017年5月3日16时,我院心内科由急诊科收入1例63岁男性患者,该患者既往有高血压病史,因“突发头晕半小时”就诊,患者入院后于22:30突发意识丧失,呕吐大量胃内容物,全身大汗,精神烦躁,症状持续加重,急查头颅CT除外脑出血。逐急请脑病介入科张明勤主治医师会诊,患者呈深昏迷,结合症状表现及病史,考虑为急性基底动脉闭塞,NIHSS评分25分。鉴于患者发病时间已经超过急诊溶栓时间窗,建议急行脑血管造影及支架取栓术。脑病介入科吴涛主任随即启动神经介入绿色通道,导管室值班人员快速反应、紧密配合,在介入团队苗牛主治医师、张明勤主治医师等配合下,行全脑血管造影加支架取栓术。术中造影见患者基底动脉下段闭塞,急性Solitaire支架取栓,取栓后基底动脉及双侧大脑后动脉显示良好。术后第三天,患者神志清,语言功能恢复,仅有右侧肢体轻偏瘫,NIHSS评分9分,目前该患者神经功能仍在进一步恢复中。


脑血管造影检查

基底动脉急性闭塞是急性脑梗死中的危重症,往往以“头晕、复视、四肢乏力”等“非偏瘫”症状起病,超早期症状可有一定波动性,患者病情容易被忽视或误诊。但多数患者会在数分钟至数小时内出现四肢不均等瘫痪、意识障碍,致死率极高。常规治疗往往预后较差,且患者后期康复和护理等费用较高,家庭负担较重。该患者给予支架取栓术后效果显著,术后随即脱离生命危险且神经功能恢复良好。


图注: 椎动脉造影示:基底动脉下段闭塞,基底动脉与双侧大脑后动脉不显示;术者支架机械取出的血栓;和④左侧椎动脉造影显示:取栓后基底动脉与双侧大脑后动脉显示良好。 

脑梗死急性期的血管再通是降低致死率和致残率的关键。传统的静脉溶栓对大血管堵塞有一定疗效,但存在出血风险较大、禁忌症较多和时间窗较窄等问题,患者实际获益有限。支架机械取栓治疗是目前治疗急性脑梗死的最为先进的技术手段,和溶栓治疗相比具有安全性高、作用显著和时间窗长等优点,目前已在国内外大型医疗中心普及。

支架机械取栓是将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内,在透视监示下通过脑内大血管中的血栓进行定位,再用微导管将镍钛合金的取栓支架输送到血栓部位,释放支架后,镍钛合金支架自动膨胀展开,形成圆柱形网状结构,与血管壁贴合、嵌入血栓。术者将取栓装置抽离,栓子同时被拽出体外。

脑病介入科开展神经脑血管介入诊疗范围:1.急诊颅内动脉溶栓、支架机械取栓;2.颅内外血管狭窄球囊扩张;3.颅内外血管狭窄支架植入;4.颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘栓塞;5.脊髓动静脉畸形栓塞。

河南中医药大学第一附属医院脑病介入科

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