急诊溶栓取栓——重树直立人生 我院成功救治急性脑卒中患者

2019年03月15日7时许，在河南中医药大学第一附属医院，一场由脑病科、急诊科、介入科、放射科等多科联合的急性脑卒中抢救实战上演，最终卒中团队成功救治一名危重患者。这只是众多急性卒中患者求治于这家医院时，免于偏瘫发生的相似场景。

董先生，49岁，当晚10点入睡时完全正常，醒后却突然发现左侧肢体瘫痪，不能说话，且昏昏欲睡。家人立即拨打120电话后紧急被接送至中医一附院就诊，医院脑卒中急救绿色通道当班医生张燕平3分钟到位，经询问病史及查体，患者有“心房纤颤”史，结合神经功能缺损（NIHHS）评分为14分（重型脑卒中），考虑为醒后卒中、大血管闭塞，心源性脑栓塞可能性大，病情危急。卒中中心迅速开通绿色通道，介入科吴涛主任、麻醉科及导管室团队迅速到位做好取栓准备，急查头颅CT未见出血和梗死灶，并行头颅磁共振成像评估，证实患者是“右侧大脑中动脉闭塞”，目前患者已错过运用r-tPA药物静脉溶栓时机，动脉取栓成为最佳治疗手段。与家属充分沟通后，吴涛主任果断决定立即启动脑动脉取栓预案。

在麻醉科、导管室的全力配合下，吴涛主任、苗牛主治医师于08:30完成股动脉穿刺置管，脑动脉造影提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，10：01取出暗红色血栓，质韧。造影显示血流完全再通，TICI 3级。

术后24小时，患者神志清，言语流利，左侧肢体完全恢复正常。入院至股动脉穿刺完成仅80分钟，远远快于高级卒中中心建设标准要求的120分钟，动脉穿刺完成至复流40分钟，穿刺完成至血栓取出91分钟。

“时间就是大脑，时间就是生命”，急性脑卒中一旦发生，必须分秒必争，在最短时间内开通堵塞血管。静脉溶栓的最佳时间为发病3小时内，最长不超过4.5小时，如果错过最佳治疗时间窗，意味着患者可能死亡或遗留严重的肢体瘫痪，以后将于偏瘫伴行。因此脑梗死一旦发生，要第一时间到具有溶栓、取栓条件的医院就诊。

脑卒中以其高发病率、高致残率、高复发率，越来越成为影响中国人健康的重大疾病。我院作为国家和省级卒中中心建设单位，按照国家卫健委建设卒中中心的建设标准，以多学科协作模式打造了一支由脑病科、脑外科、急诊、影像、检验、介入等多专业协作的“脑卒中急救团队”，24小时电话响应。凡发生疑似脑卒中送至我院，一经脑病通道医生确诊，立即启动绿色通道，先治疗后付费，同时溶栓、取栓等桥接治疗人员迅速待命，视患者的情况，进行溶栓或取栓治疗。

2019年以来，我院卒中中心抢救成功率100%，所有来院卒中患者均获成功救治，让一个个濒临瘫痪的患者重新站立，回归家庭与社会，享受美好人生。