张怀亮教授治疗眩晕病的几张方子 （系列一:从少阳论治眩晕）

一、柴芩温胆汤

柴芩温胆汤则有温胆汤加少阳之药柴胡、黄芩而组成。温胆汤首见于南北朝的《集验方》，以生姜为君药，其性偏温，主治胆寒所致的痰烦不得寐，此后转载于唐代名医孙思邈的《备急千金要方》，当传到宋代陈无择的《三因极病症方论》将生姜减为五片，而竹茹用量不变并加入茯苓、大枣黄芩理气化痰清胆和胃之功。在《本草经解》中“柴胡清轻外达胆气，胆气调达则十一脏从之宣化。”张锡纯谓柴胡亲少阳生发之气为足少阳的主要用药而兼治足厥阴。肝气不舒畅者此能舒之胆火盛炽盛者此能散之，黄芩又善入肝胆而清热，治少阳寒热往来兼能调气，无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之。二药相伍即可清胆腑之热又能疏泄肝胆气郁，从而收到宣通三焦，畅达少阳之效。张老师总结历代医家及多年临床的基础上巧妙运用柴芩温胆汤治疗眩晕病疗效显著。方药运用如下：

柴胡10 g  黄芩12 g 半夏15 g 陈皮15 g

茯苓15 g  枳实10 g 竹茹15 g 炙甘草6 g 

若伴有肝火旺者加钩藤30g（后下）、石决明30g（先煎）、天麻9g，久病有淤者加丹参15g、郁金15g等，脾虚者加炒白术15g、石菖蒲10g，口苦加茵陈。另外张老师治眩晕时善用仙鹤草，一般用量为60g。

二、小柴胡汤

小柴胡汤出自《伤寒论》张仲景治疗少阳病的主要和解方，主治少阳半表半里证。临床历代医家把此方变通应用，每获佳效。张老师也善小柴胡汤的加减运用，得心应手，每获奇功。治疗眩晕病用小柴胡汤也是其从少阳经论治的心得之一。小柴胡汤中柴胡解经邪、舒气郁、达三焦。黄芩清胆热、清脏腑郁火。《神农本草经》云：“柴胡主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气疏理肝胆，通利六腑，推陈致新，郁达火郁之效。半夏、生姜辛助柴胡解郁散邪，并化痰消饮、和胃降逆止呕。人参、甘草、大枣助少阳正气以祛邪，实太阴防邪传里。《伤寒论》述“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”足少阴之脉起于目锐眦，且肝胆互为表里，肝开窍于目所以少阳湿热之邪可随经上扰清窍。而足少阳经脉下胸中，贯隔，属胆络肝，循胸胁故邪郁少阳时少阳经输不利，则见胁肋苦满。少阳为小阳、稚阳，如日出不亢不烈，因此抗邪能力也远不及太阳与阳明。口苦、咽干、目眩是热郁少阳胆腑之象。胆藏精汁，主疏泄，守相火，邪入胆腑，邪气从阳化热，胆热迫精汁上溢而出现口苦，郁火伤津则咽干，少阳受邪胆腑气郁，疏泄失司情志不爽，临床可表现为情绪低落，精神抑郁，心神不爽的感觉，木郁土壅会出现脾胃纳化导滞，食欲不振等症候。若气郁化火上扰心神则可见心烦急躁、多梦、不寐等。小柴胡汤治疗眩晕方药具体如下：

柴胡10g     黄芩12g     半夏15g      党参15g

炙甘草10g    生姜三片     大枣5枚

若口苦重时加茵陈30g、菊花15g，若失眠多梦加炒酸枣仁15g、珍珠母30g，若头晕不清醒加桑叶12g、蔓荆子10g

在临床应用中，柴芩温胆汤治疗眩晕的经验为：痰热内蕴型的眩晕。而小柴胡汤则偏于少阳湿热上逆引起的头晕目眩等。二者都会有头晕、心烦失眠等但是柴芩温胆汤主治证型是头晕沉，口黏腻，恶心呕吐，舌苔黄腻、脉弦滑等痰热症状。而小柴胡汤证则以口苦咽干目眩，胸胁满或胸中烦而不满，或渴或不欲食或心下悸等湿热上逆的症候偏重。