张怀亮经典医案汇8（40篇典型医案）
发布日期：2021-08-12 阅读量：49578
典型病案分析31眩晕
患者刘某，女，71岁，2012年11月6日就诊
主诉：头晕1年余
现病史：1年前出现晚上平躺向左扭头及白天仰头时头晕，伴有视物旋转，偶有恶心呕吐，四肢困重乏力，心烦，纳眠可，口稍苦，二便调。
舌质：舌淡，苔黄腻，脉滑
中医诊断：眩晕
西医诊断：良性位置性眩晕
治法：清热化痰熄风。
方药：柴芩温胆汤加减
柴 胡10g 黄 芩12g 半夏30g 陈 皮10g
茯 苓15g 枳 实10g 竹茹15g 炒白术10g
丹 参15g 钩 藤30g 石决明30g 仙鹤草30g
7付，水煎服
2012年11月13日
服前方后头晕明显减轻，早晨起床时有轻微头晕，向左扭头时基本不头晕，身有力，心不烦，纳眠可，口中和，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦紧数。
中药守上方加天麻10g荷叶15g
10付，水煎服
2012年11月20日
服上方后头晕明显减轻，期间发作1次，身有力，心不烦，纳眠可，口稍苦，二便调，舌淡，苔黄腻，脉细数。
中药守上方加苍耳子10g牵牛子9g
10付，水煎服
服上方后头晕减轻，转头时未再感头晕，身有力，心不烦，纳眠可，喜热饮，口稍苦，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉沉弦。
柴胡10g黄芩12g半夏30g 陈皮10g
茯苓15g枳实10g竹茹15g 天麻10g
白芍15g丹参30g仙鹤草60g牵牛子10g
钩藤30g石决明30g
15付，水煎服
按语：
眩晕病因较多，古人分析有：一、风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无痰不作眩”。三、火眩：刘河间认为由风火引起；张三锡主张痰火成眩。四、虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二”。但虞摶等则主张下虚上实而眩。五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。患者头晕，伴有视物旋转，恶心呕吐，口稍苦，苔黄腻，脉滑辨为痰热上扰，蒙蔽清窍。柴芩温胆汤以清热化痰，半夏、竹茹；陈皮、枳实一温一凉药物相伍，加入钩藤、石决明以平肝熄风。柴芩温胆汤为《医宗金鉴》所载之温胆汤加柴胡、黄芩二味，在清痰热方温胆汤中加柴胡、黄芩二味，以引经。张师用药不寒不燥，理气化痰以和胃，痰浊得去则复其宁谧，后加入牵牛子消痰，诸药合用，风熄痰化。
典型病案分析32不寐
患者窦某，女，64岁，2012年12月25日就诊
主诉：入睡困难1月余。
现病史：患者1月前无明显诱因出现入睡困难，眠浅易醒，身上有力，心烦急躁，纳呆，口干，欲饮热水，二便调。
既往史：糖尿病史4年
舌脉：舌红，苔白，脉弦。
中医辨证：不寐
西医诊断：失眠
治法：清利肝胆，健脾养心
方药：小柴胡汤和归脾汤加减
柴 胡10g 黄 芩12g 半 夏9g 炒白术15g
茯 苓12g 炒枣仁15g 龙眼肉15g 麦 冬15g
合欢花15g 黄连6g 珍珠母30g
7付，水煎服
2012年12月31日
服上方后睡眠改善不明显，入睡困难，眠浅易醒，心烦急躁，纳呆，口淡无味，口干欲饮，二便调，舌红，苔薄白，脉数。
治疗：熟 地15g 炒白芍15g 枸 杞15g 炒白术15g
炒枣仁15g 元 肉15g 黄 柏10g 淫羊藿10g
生龙骨30g 生牡蛎30g 夜交藤30g
7付，水煎服
2013年1月7日
服上方后现能入睡，醒后亦可再入睡，纳食好转，心烦急躁情绪好转，口干多饮，口淡无味，二便调，舌红，苔少，脉弦数。
治疗：中药守上方加麦冬15g
7付，水煎服
2013年1月22日
服上方后纳食、睡眠及情绪基本正常，现口干多饮，口稍苦，二便调，舌红，苔薄白，脉滑数。
治疗：中药守上方加黄芩12g炒莱菔子30g
7付，水煎服
按语：
“诸风掉眩皆属于肝”，证见入睡困难，身上有力，知其病在肝；心烦急躁，口干，脉弦，知其火旺。肝胆火旺，相火引动心火，心神被扰，使阳不入阴，而不寐。张师善从肝胆论治失眠，结合此案，患者肝胆相火偏旺，扰动君火，使君相失位，君火不明，而致心神被扰。患者服首方后效不明显，二诊结合其口淡无味之证，知除有肝胆火旺之外，还有心血不足之证，遂加入熟地、白芍养血敛阴之品，故收效明显。
典型病案分析33 郁证
患者石某，女，50岁，2013年1月31日就诊
主诉：心烦多梦1月
现病史：患者1月来虚烦不寐，健忘多梦，心悸，怔忡，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰酸腿软，小便短赤。
舌脉：舌红苔少，脉细数而弱。
中医辨证：郁证
西医辩证：更年期综合征
治法：滋阴降火，交通心肾。
方药：黄 连6g 黄 芩6g 白芍15g 阿胶（烊冲）
枣 仁15g 百 合10g 知母10g 鸡子黄2枚
甘草6g
7付，水煎服
2013年2月26日
服前方后心烦及紧张害怕基本消失，能入睡，一般梦，四肢有力，食纳可，舌淡红，苔白，脉沉细。
治疗：中药守前方继服。
12付，水煎服
按语：
《内经》云： “女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者虚烦不寐，健忘多梦，心悸，怔忡，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，皆源于年过五旬，天癸竭，由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养而见此证。必须抓住心肾不交这个重要病机，本方具有育阴清热、滋阴降火之功，为治少阴阴虚火旺证之方，水亏火炽烦不卧，滋阴降火自然康。《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；以芍药之酸，收阴气而泄邪热。《金匮方歌括》元犀按：百脉俱朝于肺。百脉俱病，病形错杂，不能悉治，只于肺治之。肺主气，气之为病，非实而不顺，即虚而不足。百合能治邪气之实，而补正气之虚；知母人肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之气合，而所伤之阴转，则其邪从小便出矣。若误汗伤阴者，汗为阴液，阴液伤故以此汤维其阳，即所以救阴也。张师加入百合知母汤来灵活的加减变通，诸症向愈。
典型病案分析34头痛
患者张某，女，1959年01月01日，2013年1月22日
主诉：头痛1月。
现病史：患者1月前感冒后出现头痛，伴双目发胀及视物不清，部位不固定，生气时明显，时有心烦急躁，阵发性烘热汗出，胸闷，善太息，入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，纳差不欲食，厌油腻，喜热饮，口不苦，二便调，双手心发热，眼干不适。
舌脉：舌质淡红，苔白腻，脉滑。
中医诊断：头痛
证候诊断：肝郁脾虚，痰浊上扰
治 法：疏肝健脾，燥湿化痰兼益气敛汗
方药：
川楝子9g 黄 芩9g 半 夏15g 陈 皮10g
炒白术15g 茯 苓15g 炒白芍15g 炒枣仁15g
黄 柏10g 淫羊藿10g 生龙骨30g 生牡蛎30g
黄 芪90g 炙甘草10g 浮小麦30g 大 枣10枚
桑 叶12g
2013年2月7日
服前方后头痛较前减轻，现仍心烦急躁，时有胸闷，阵发性烘热汗出，入睡困难，眠浅易醒，纳呆，身较前有力，手足心热，目干，二便调，舌胖边有齿痕，苔白，脉滑。中药守前方加生地9g，玄参12g，木香10g。
按语：
朱丹溪有“五志烦劳，皆属于火”之说，在临床上是屡见不鲜的。本例患者头痛发作即是在生气时明显，兼有胸闷，善太息是其明证；然伴有烘热汗出、眼干，实乃实中有虚之象。故从肝肾论治；虑其尚有纳差、不欲食、厌油腻等脾系症状，治疗上兼以健脾。方从张师自拟三调汤加减，本方以疏肝健脾温肾为主，方中用桑叶，考虑肝郁久则化热，而桑叶苦寒入肝经能清泄肝热，且甘润益阴以明目，故效甚佳。
典型病案分析35肺痿
患者李某，男，61岁，2013年3月13日
主诉：咳嗽、胸闷1年。
现病史：患者1年前咳嗽、胸闷，在洛阳中心医院诊为“肺间质纤维化”，现症见：咳嗽、胸闷，咳吐白色泡沫痰，畏寒，纳差不欲食，进食后则干呕，喜温饮，口干，遇冷遇热皆咳清涕，大便干，日1次，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
既往史：双足发凉3年，
过敏史：无
中医诊断：肺痿
证候诊断：脾虚寒证
西医诊断：肺间质纤维化
治 法：健脾益气，止咳祛痰
处 方：
柴胡10g 黄 芩12g 半夏15g 陈皮10g
茯苓15g 炒白术15g 芦根15g 干姜9g
猪牙皂9g 木 香10g 杏仁10g 黄芪60g
炙甘草10g
2013年5月3日
服前方后胸闷、咳嗽减轻，咳白色泡沫痰，鼻流清涕，动则汗出，双足发凉，纳仍差，食后干呕较前缓解，口干，眠可，二便调，舌质淡红，苔黄腻，脉细。
治疗：中药守前方加细辛15g，桂枝6g
2013年6月18日
服上方后咳嗽、胸闷明显减轻，动则汗出明显减轻，现症见：活动后咳嗽、胸闷不适，鼻流清涕，静坐时症状轻，咳嗽明显减轻，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。
治疗：中药守上方五味子6g，黄芪加至120g
按语：
脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本病发病机理虽总缘于肺脏虚损，咳吐白色泡沫痰，畏寒，纳差不欲食，进食后则干呕,双足发凉,患者初诊症状以脾肺虚证为主，故治疗以健脾益气、止咳祛痰为主。《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散风热”七个方面。本治疗方药中重用黄芪，取黄芪之性热，能温补脾阳之效，补土以生金，杜绝生痰之源。李东垣曰：“脾胃一虚，肺气先绝，必用黄芪温分肉、益皮毛、实腠理，不令汗出，以益元气而补三焦。”肺为娇脏，虽诊断为寒痰为患，但用药不可骤加大剂温燥之品，以防“虚不受补”，另外肺主宣肃，需时刻重视气机的调畅，应领悟到老师应用小柴胡汤及木香，杏仁的意义所在。
典型病案分析36头痛
患者金某，女，65岁，2013年3月12日就诊
主诉：头痛10年。
现病史：患者10年前出现巓顶部及后枕部疼痛，阵发性，持续20分钟左右自行缓解，身乏力，心烦急躁，视物模糊，纳眠可，口干，时有口苦，二便调
舌脉：舌质红，苔薄黄，脉细。
既往史：高血压病史10年余，未规律服用降压药物。
过敏史：无
体格检查：BP:142/88mmHg
中医诊断：头痛。
证候诊断：血虚头痛。
西医诊断：高血压病。
治 法：养血滋阴，和络止痛。
处 方：加味四物汤加减。
熟地15g 当归15g 白芍15g 川芎10g
夏枯草15g 黄柏10g 钩藤30g 黄芪30g
桑叶15g 菊花15g
2013年3月26日
服前方后头痛较前减半，身较前有力，心已不烦，视物模糊，纳眠可，口干，时有口苦，二便调，舌质淡红，苔微腻，脉细。
治疗：中药守前方去夏枯草，加柴胡10g，黄芩12g，蔓荆子15g
丹珍头痛胶囊 每次4粒，每日3次，口服
按语：
头痛的病因，有外感和内伤两大类，患者病史较长，考虑内伤为多，身乏力，心烦急躁，视物模糊多为气血不足，以肝血为甚（目得血则视），不能上荣，窍络失养，不容则痛，故治疗以养肝血为主；又肝阴血虚，阴不敛阳，致肝阳上扰，故加钩藤潜阳熄风，使肝血得养，肝火得宁。共奏养血敛阴、清热熄风之效。结合舌质红，苔薄黄，酌加桑叶、菊花等疏散风热、清利头目达到和络止痛之目的,且“高巅之上，唯风可到”，七物降下汤为临证治疗高血压之经验效方，当细心体会并领悟之，二诊时之所以加用小柴胡汤意在针对口苦咽干不适之症，亦当仔细体会老师临证加减方药的用意所在。
典型病案分析37汗证
患者程某，女，63岁，2012年7月25日就诊
主诉：全身阵发性烘热汗出1月余
现病史：
患者1月前无明显诱因出现全身阵发性烘热汗出，汗出后身冷，畏寒，伴心烦急躁，时有心慌，入睡困难，头晕，现：身乏力，反酸，纳眠差，口苦，大便溏，小便尚可，舌质红，苔黄腻，脉滑。
既往史：类风湿病4年，高血压病史3年，1月前发现骨质疏松（重度）
中医诊断：汗证
证候诊断：脾虚气虚，阴阳失调
西医诊断：更年期综合征
治 法：补气健脾,调和阴阳
处 方：
黄 芪60g 炒白术15g 茯 苓15g 炒苡仁30g
黄 连6g 黄 柏10g 淫羊藿10g 仙茅10g
白 芍15g 炒枣仁15g 生龙骨30g 生牡蛎30g
2012年8月1日
服前方后全身烘热汗出次数较前减少，日3-4次，白天明显，汗出后仍身冷，身乏力，反酸，纳可，眠差，口中和，二便调，舌质红，苔腻，脉弦紧。
治疗：中药守前方仙茅加至30g，黄芪加至90g
2012年8月13日
服上方后诸症减轻，现阵发性烘热汗出，身已不乏力，畏寒较前减轻，时有头晕，口中和，纳可，眠差，二便调，舌质红，苔黄，脉沉弦紧。
治疗：中药守前方加元肉15g
按语：
汗证是由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，不利而引起汗液外泄失常的病证。患者症状虽未复杂，但头晕，身乏力，反酸，纳眠差，大便溏，一片脾虚症状明显。治疗上张师提倡抓主证，紧扣主要矛盾，即脾虚这个主要环节。故重用黄芪60g，以补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；汗出后身冷，畏寒，合二仙汤以补阳，阴阳调和，则腠理固密，汗证向愈。
腠理不固导致汗液外泄的一个方面，而内在病变也可迫津外泄，临证应明确汗证乃阳加于阴，不可偏执一方，汗证的发生既有阳虚汗泄的存在，也有由热迫津外出的可能，因此治疗上既需要益卫固表，又需清除湿热。
典型病案分析38胸痹
患者杨某，男，58岁，2013年3月19日就诊
主诉：心前区刺痛3年，加重4天。
现病史：3年来心前区刺痛，间断发作，持续数分钟缓解，4天前疼痛程度加重，自服麝香保心丸、脑心通胶囊后症状缓解，体胖，身稍乏力，纳眠可，二便调，舌脉：舌质暗，苔薄黄腻，脉沉细。
既往史：高血压病史10年
过敏史：无
体格检查：平时查心电图未见异常。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞痰阻
西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
治 法：理气化痰
方 药：
柴 胡10g 黄 芩12g 半 夏30g 陈皮10g
茯 苓15g 枳 实10g 竹 茹15g 苍术10g
制乳香9g 莪术15g 全瓜蒌15g 黄芪30g
炙甘草6g
2013年3月26日
服前方后心前区刺痛明显减轻，畏凉，身有力，纳眠可，喜热饮，二便调，舌质红，苔微腻，脉沉细。
治疗：中药守前方加桂枝10g，白芥子15g。
按语：
心前区刺痛,舌质暗，苔薄黄腻，脉沉细,为痰湿阻滞心络，以柴芩温胆汤理气化痰、清胆和胃化痰湿，加用制乳香、全瓜蒌宽胸理气，调气活血，定痛，莪术破血行气，消积止痛，以黄芪气行则血行，以助化痰湿。复诊时患者心前区刺痛明显减轻，畏凉，加桂枝，白芥子以温心阳，化痰浊。
临床证候多端，一般不会单一存在，本案即是一例，患者出现心前区刺痛--兼夹有瘀血闭阻的情况，当出现脉证不符时，应考虑到病久耗气的方面，临床选方用药时要注意 破血不耗气，攻邪不伤正。
典型病案分析39不寐
患者苏某，男，58岁，2013年3月20日就诊
主诉：入睡困难1月余
现病史：
患者1月前无情绪波动后出现入睡困难，眠浅多梦易醒，心烦急躁易怒，视力下降，巓顶部疼痛，身乏力，纳可，喜热食，多思虑，二便调。
舌脉：舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉滑。
既往史：无
过敏史：无
体格检查：无
辅助检查：无
中医诊断：不寐
证候诊断：肾阴不足，肝郁血虚
西医诊断：失眠
治 法：滋肾养阴，清肝健脾
处 方：
熟地黄15g 山萸肉15g 茯 苓15g 山 药15g
泽 泻9g 丹 皮9g 黄 柏10g 炒白术15g
炒枣仁15g 元 肉15g 夜交藤30g 党 参30g
2013年4月2日
服前方后睡眠及心烦急躁均有明显改善，现症见：能入睡，仍眠浅多梦，身乏力较前好转，记忆力减退，纳可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉纤细。
柴 胡10g 白芍12g 炒白术15g 茯苓15g
炒枣仁15g 元肉15g 栀 子12g 丹皮9g
合欢皮9g 党参20g 炙甘草6g
按语：
“不寐者非皆因于火，而多因于火也”，患者入睡困难，眠浅多梦易醒，心烦急躁易怒，结合患者年龄，初步辨证为肝肾阴虚证，为肾阴虚不能养肝，肝阳上扰心神。以六味地黄汤加味用于滋肾养阴，佐以清虚火。主治肾水衰惫，虚火上炎，使亢旺之阳得以潜敛而入阴，虚耗之阴血得到养育而纳阳合阴，阳入于阴则静，神得血则安，神安则寐，故一诊睡眠即大为改善。后根据其视力下降，巓顶部疼痛，烦燥易怒均为肝阴不足，为肝郁血虚，化火生热所致，故再以丹栀逍遥散养血和营，清肝健脾以收全功。从相火亢盛作为切入点，治病求本，一则清相火以坚阴，一则健脾养血以柔肝。
典型病案分析40内伤发热
患者董某，女，66岁，2013年3月25日就诊
主诉：小腹部发热2年
现病史：下腹部发热，后背正中亦自觉发热，多在下午3时后出现，无汗出，身尚有力，畏寒，心烦急躁，失眠，纳可，口干，大便干，3日未行，舌质淡红，苔薄白，脉细。
既往史：无
过敏史：无
中医诊断：内伤发热
证候诊断：阴液亏虚，水不制火
西医诊断：
治 法：阳中求阴，阴中求阳
处 方：
熟 地15g 当 归10g 白 芍15g 枸杞子15g
制首乌30g 黄 柏10g 淫羊藿10g 巴戟天10g
知 母10g 炒枣仁15g 生龙骨30g 生牡蛎30g
仙 茅10g 黄 芪30g 炙甘草15g 浮小麦30g
大 枣10枚
复诊：
2013年4月3日
服上方后小腹部发热症状改善，后背正中亦自觉发热，多在下午3时后出现自觉后背湿润，如湿毛巾覆盖，畏寒，喜凉饮，仍入睡困难，纳少，口干，大便已不干，2日未行，舌质暗红，苔黄腻而滑，脉弦细紧。
治疗：生 地15g 白芍15g 麦冬15g 龟板15g
黄 柏10g 上肉桂1g(冲服) 淫羊藿10g 巴戟天10g
炒枣仁10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 代赭石30g
黄 芪60g 知 母10g
2013年4月11日
服上方后小腹部及背部发热均明显减轻，后背部发凉明显好转，畏寒，喜凉饮，睡眠改善不明显，眠尚可，纳少，口干，大便可，2日1行，舌质红，苔薄白，脉细。
治疗：中药守上方加砂仁15g。
按语：
内伤发热病机大体可归纳为虚实来两类。由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，基本病机为气血湿等郁结，壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。基本病机是气血阴阳亏虚。总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。本例患者小腹部发热症状为着，小腹部属于任脉，背部属于督脉，腹为阴，背为阳。而下午3时为“午后”潮热，辨为阴液亏虚，水不制火而发热，故以大补阴丸为主加减，但张老师并不是一味地补阴，善补阴者，必于阳中求阴。故于补阴药中淫羊藿巴戟天仙茅诸药。服药后出现后背正中发热，同时有出汗症状，乃是阴阳趋于调和之象。二诊加重黄芪用量，防止过汗伤阴，并以生地易熟地，同时加入少量肉桂，仍是取阳中求阴之意。阴阳调和，水火相济，故复诊时小腹及后背发热均明显减轻。初诊时见口干、大便干、身热且符合“日晡潮热”，极易认为阳明腑实而言泻下通腑之法，然观其舌脉，此时当明白治法为大补阴液而非泻下通便，勿犯“虚虚实实”之戒。
典型病案分析41头痛
患者李某，女，42岁
2013年4月2日就诊
主诉：头痛30年
现病史：
患者30年前阵发性巓顶部及前额部胀痛，持续3-4日，8年前出现阵发性呕吐，吐出胃内容物，2月前出现视物重影，查眼底示左眼底少量出血，在郑大一附院诊断为“良性颅高压”，现症见：头痛，头晕，恶心欲呕，善太息，纳可，喜热饮，眠差，二便调。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦细。
既往史：无
高血压病史20年，口服替米沙坦片，血压控制可。
过敏史：无
腰穿示脑脊液压力：400mmH2O
中医诊断：头痛
证候诊断：肝胃失和
西医诊断：良性颅高压
治 法：疏利肝胆，调和肠胃。
处 方：
柴 胡10g 枳 壳10g 黄 芩12g 半 夏15g
陈 皮10g 炒白术15g 茯 苓15g 黄 连6g
干 姜9g 泽 泻30g 水 蛭15g 益母草30g
葶苈子15g 炒枣仁15g 黄 芪60g 当 归10g
炙甘草6g
2013年4月12日
服前方期间头痛程度减轻，恶心欲呕症状逐渐消失，昨日头晕再发，伴恶心干呕，身乏力，心稍烦，纳可，喜热饮，眠差，眠浅易醒，口干口苦，大便稍干，舌质暗，苔黄腻，脉细。
治疗：中药守前方去干姜，水蛭加至30g，黄芪加至90g，黄连加至9g，羌活9g，
2013年4月26日
服上方后诸症减轻，现阵发性烘热汗出，身已不乏力，畏寒较前减轻，时有头晕，口中和，纳可，眠差，二便调，舌质红，苔黄，脉沉弦紧。
治疗：中药守前方加元肉15g
2012年9月1日
服上方后头痛明显减轻，恶心呕吐明显减轻，身已有力，时有头晕不适，心烦，口苦，纳可，喜热饮，眠仍差，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉略数。
月经色黑，血块多，时间持续7天以上。
治疗：中药守上方加三七粉5g(冲服)。
按语：
阵发性巓顶部及前额部胀痛，为肝经及阳明病，阵发性呕吐，吐出胃内容物为阳明病，舌质红，苔黄腻，内有热，故以小柴胡汤疏利肝胆，以半夏泻心汤以调和肠胃，“肝生于左，肺藏于右”肺气降，胃气亦随之降也，故以葶苈子泻肺，通调水道，能够下气行水。以使气机调畅。张老师治肝不仅仅从肝论治，而是灵活运用传统中医理论，整体观念与临床密切结合，从六经辨证及脏腑辨证角度入手，紧抓“血不利则为水”的病机，张老师临证善用“泽兰、水蛭、益母草”活血利水，诸症向愈。
典型病案分析42心悸
患者魏某，男，72岁，2013年2月20日就诊
主诉：阵发性心慌汗出2月
现病史：
患者2月前出现发作性心慌、汗出，伴有血压升高（160/90mmHg),持续半小时后自行缓解，于郑州市五院发作时查心电图未见明显异常，每日均有发作，且多在夜间2-5时发作，前半月夜间2-3时发作1次，后半月夜间2-5时发作3-4次。善太息，纳可眠差，喜凉饮，二便调。
既往史：心脏搭桥术后5年
中医诊断：心悸
证候诊断：心肾不交，水火失济
西医诊断：心脏搭桥术后
治 法：
处 方：
黄 柏30g 枸杞子30g 砂 仁21g 生龙骨30g
生牡蛎30g 朱砂2g(冲服)炙甘草15g 川楝子9g
2013年2月28日
服前方期间心慌汗出未发作，善太息较前减少，身乏力，纳眠可，喜凉饮，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。
治疗：中药守前方加党参15g，麦冬15g，五味子10g
按语：
该患者发病具有明确的时间性，夜间2-5时是人体由静转动，阴精逐渐达到胜极,阳主待命生发之时，若肾中相火亢盛，跃跃欲动，必致君火不明。封髓丹只有三味药，炙甘草、砂仁、黄柏。甘草缓阳气上冲之势，砂仁导阳气入肾归元，黄柏使归肾之气得安。黄柏味苦入心，黄柏禀寒水之精，得中土之化，有交济阴阳，调和水火之功，砂仁之辛合甘草之甘,辛甘能化阳,阴阳化合,交会中宫,则水火既济,心肾相交。三味配伍，妙用无穷。合用生脉饮益气，养阴生津。
典型病案分析43
徐某男65岁 2014年8月21
主诉：阵发性头晕5年余
现病史：5年前患者主诉无明显诱因出现头晕，血压正常，发作时伴有两侧太阳穴处刺痛，平素容易心烦急躁，头部风吹觉舒，走路如醉酒状，双目模糊，眠可，纳可，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦
处方：
熟地15g当归10白芍15川芎10
黄柏10仙灵脾10生杜仲15黄芪30
钩藤30桑叶10菊花15巴戟天10
按语：
患者头晕，发作时伴有两侧太阳穴处刺痛，平素容易心烦急躁，头部风吹觉舒，走路如醉酒状，双目模糊，舌淡红苔薄白，脉弦。认准肝血亏虚为其病理基础，本方重在养血平肝，四物汤加黄柏，为朱丹溪善用之法，黄柏伍二仙，燮理肾阴阳，桑叶、菊花、钩藤平肝祛风，黄柏走阴，仙灵脾走阳，杜仲、仙灵脾补阳填精，黄柏泻火滋肾，加黄芪，以黄芪巴戟天黄柏相伍，补脾肾以固本。临床只有法定才能方出，本例亦是在辨病与辨证结合的基础上选用七物降下汤治疗，然后随证加减用药。
典型病案分析44头痛
患者海某，男，63岁，2013年01月16日就诊
主诉：发作性左侧头痛6年，患者6年前出现左侧头部跳痛，呈发作性，畏光，不畏风，痛甚时恶心、呕吐，疼痛发作无规律，身体有力，偶有心烦，纳可，无寒热偏嗜，口干有异味，眠可，二便调。
舌脉：舌质红，苔燥黄，脉弦紧数。
既往史：高血压病史10年，控制可。
中医诊断：头痛
治法：
方药：
柴 胡10g 黄 芩12g 连 翘15g 夏枯草12g
桑 叶15g 菊 花12g 苦丁茶3g 吴茱萸9g
白 芷12g 藁 本10g 薄 荷6g 荷 叶15g
白茅根15g
7付，水煎服，日一付。
2013年01月23日
服上方后头痛明显减轻，饮酒后发作2次，但程度较前明显减轻，身体有力，心不烦，口干口苦，有异味，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉弦紧。
中药原方加黄连6g
7付，水煎服，日一付。
2013年02月19日
服上方后头痛较前减轻，服完药后未再继服，后发作1次，伴恶心、呕吐，
现：左头痛时左侧巅顶部憋闷，口干苦，身有力，纳眠可，二便调，舌质红，
苔黄腻，脉弦。中药方①：黄柏30g 砂仁21g 炙甘草15g 3付，水煎服，日一付。中药方②：守第一次方加夏枯草15g 7付，水煎服，日一付。
按语：
《内经》认为，六经病变皆可引起头痛，该患者头部跳痛，呈发作性，舌质红，苔燥黄，脉弦紧数，结合经络辨证与八纲辨证为肝经风热，故首诊选用柴芩桑菊之品；又《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，主诸寒不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，风火乘虚上入所致”。故配合白芷、薄荷、荷叶等疏风热、升清阳之药。苦丁茶、白茅根能清热,利尿，使热有去处，是为清除患者口干口苦，有异味之用。二诊患者舌苔黄腻明显，加入苦燥之黄连清热燥湿。三诊再以封髓丹调和水火，以治“虚火上冲”诸病症，清代医家郑钦安《医理真传》：封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，后以夏枯草清肝、利尿，则水火既济，头痛向愈。
典型病案分析45
姓名：翟能 女 52岁 初诊2015.06.02
主诉：双手发胀，麻木15年
现病史：患者15年前生气后，双手发胀麻木，夜间明显，服中药后症状缓解，现：阵发性双手发胀，麻木，晨起后加重，旁晚加重，不能持针做活，上火时头顶及两侧闷疼，身力可，心不烦，陈发烘热，无汗出，口不苦，不黏，纳眠可，饮无偏好，二便调
既往史：脑囊肿（2010年），血脂高，类风湿病史5个月，2015年1月12日查：类风湿因子（Igm）311.5Ru/ml
舌象：舌淡红，苔薄白，脉滑
诊断：周围神经病？
类风湿性关节炎
方药：当归10g 炒白芍10g 川芎30g 知母10g
黄柏20g 仙灵脾10g 炒白术10g 茯苓15g
泽泻30g 生龙牡各30g 桑枝30g
10付水煎服
2015.06.24
服上方上方双手发胀麻木减轻五分，阵发烘热减轻。
现：双手发胀麻木，坐久双下肢疼痛，活动后缓解，身有力，心不烦，口中和，时有阵发烘热汗出，纳眠可，二便调，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
方药：前方加防己10g，制乳香9g
10付水煎服
2015.07.13
服前方后觉双手发胀麻木还余二分，阵发性烘热汗出消失，久坐双膝关节以下疼痛减轻，余无明显不适。舌淡红，苔薄白腻，脉滑
方药：上方加白芥子12g
10付水煎服
按语：
因气而病，肝气郁滞可知；夜间肢麻，血虚不润之故。“血不利则为水”，气血瘀滞日久，则多伴见痰湿而生。经云：诸湿肿满，皆属于脾。水湿之患，当求治脾胃。故所见症状虽繁杂，治疗总以调和肝脾、养血和血、利湿通络为主，然患者年过七七，天癸已竭，阴阳两虚，烘热时作，燮理肾中阴阳亦需兼顾。
当归芍药散，调和肝脾之祖方，方以当归、芍药、川芎养血和血调肝，泽泻、白术、茯苓利水渗湿健脾，实开养血利水治则先河。知母、黄柏降火滋阴，仙灵脾温阳填精，三药相伍燮理阴阳，加龙骨、牡蛎导龙火下潜以除烘热。桑枝善走上肢，祛风除湿而有利水之功，亦为引经之药。
典型病案分析46
姓名：袁海东 男 42岁 初诊2015.05.20
主诉：双侧太阳穴胀痛2年
无明显诱因出现双侧太阳穴胀痛，至301医院等多家医院治疗效不佳。
现：双侧太阳穴胀痛，下午6-8点头晕，目珠胀痛，连及眼眶，口干，身力可，心不烦，口不苦，不黏，纳眠可，饮无偏好，下午6-8点自觉一股热流上冲，随即头晕，测血压偏高140-150/110mmhg，仅有一次180/130mmhg，头不晕时血压如常，就诊前每天头晕均发作，持续1-2小时，均在晚点
体格检查：颅脑CT，MRI，MRA，心脏，心血管造影（DSA）脑电图（检查时未发作）均无异常。
舌象：舌暗红，苔薄白，脉滑
中医诊断：头痛
方药：生地15g 熟地15g 黄连6g 黄芩9g
黄柏10g 枸杞30g 玄参10g 肉桂10g
勾丁30g 生龙牡各30g
7付水煎服
2015.05.26
服上方前4付，头晕发作2次，程度较前减轻，服后3付时，头晕头胀痛未再发作。
现：身有力，心不烦，口不苦，不黏，纳眠可，饮无偏好，二便调，舌暗红，苔薄白，稍黄，脉弦。
方药：前方加生杜仲15g 苍术10g 川朴10g 生山楂30g
10付水煎服
2015.06.12
服前方期间头晕发胀减轻，仅发作两次，每次持续1-2分钟即可，每逢封闭空间，空气差及烦躁时发作，发作后头部发胀，无疼痛
现：身有力，心不烦，口稍有干苦黏，无偏饮，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白腻，脉滑数
方药：前方加知母30g 谷精草30g
10付水煎服
2015.06.24
服上方期间头晕继减，服药期间仅发作2次发作时觉一股气上冲至头，持续3-5分钟缓解
现：身有力，易心烦急躁，口中和，纳眠可，饮无偏好，二便调，舌红，苔薄白，脉滑
中药方调如下
上方加代赭石30g
10付水煎服
2015.07.13
服药期间头晕发作一次，持续几秒钟即缓解
现身有力，心情舒畅，纳眠可，舌淡红，苔白，脉滑
中药方调如下
上方去肉桂，加天麻10g
10付水煎服
2015.07.22
服上方后头晕头胀未再发作
按语：
下午6点，属足少阴肾经所主之时，此时发病，多因肾水不足，虚火上冲，再看主症：头胀痛连目，脉见滑，此因与心肝火盛而生风上扰之故也。故治当以滋肾清火，平肝熄风为主。
方以生熟地、枸杞子、玄参滋肾水以涵肝木，黄芩、黄连、黄柏泻火，寓“泻南补北”之意，钩藤、龙骨、牡蛎平肝熄风。肉桂之用，似令人费解，此诚张锡纯氏“肉桂”解：味辛属金，故善平肝木，治肝气横恣多怒，若肝有热者，可以龙胆草、芍药诸药佐之。此处以肉桂伍苦寒之三黄，泻肝热也。
典型病案分析47
姓名：谷长娥 女74岁 初诊2015.07.01
主诉：胃痛，泛酸2月余
2月前无明显诱因出现胃痛连及两胁部，胀痛，泛酸时作，无烧心，嗳气感，饮食后加重，生气后加重，口服开胸顺气丸后减轻，
现：胃痛，泛酸，心烦，急躁，乏力，倦怠，恶寒，阵发性烘热汗出，纳少，仅饮少量稀粥，眠可，舌质红，有裂痕，苔薄白发干，脉弦
中医诊断：胃痛
柴胡10g 黄芩12g 半夏10g 陈皮10g
青皮9g 桂枝10g 炒白芍15g 莱菔子30g
黄芪30g 炙甘草10g 大枣3枚
10付水煎服
2015.07.13
服上方后胃痛明显减轻，稍有泛酸，阵发性烘热消失，饮食增加，较以前增加一倍
现：稍有胃痛泛酸，稍恶寒，纳眠可，舌淡红，苔薄白，脉弦
方药：
继服上方10付水煎服
按语：
胃胀痛连胁，生气加重，伴见纳差、乏力倦怠，一派肝气克脾犯胃征象。舌红，因于肝郁生热之故。阵发烘热，属阴虚火旺否？结合整体，非也。此烘热因于脾胃虚弱，气血生化无源，营卫失和之故。金匮小建中汤条文明示本方证可有四肢酸痛、手足烦热见证。故治疗当以疏肝和胃，健脾温中为主，方以小柴胡汤、黄芪建中汤合方而治。
《伤寒论》102条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者；小柴胡汤主之”。仲景治疗“土虚木乘”之腹痛，先以小建中汤温中健脾，再以小柴胡汤疏肝清热。张师以二方合用，共奏疏肝清热和胃，健脾益气温中之功。
典型病案分析48
姓名：史贵芝 女 60岁 初诊2015.01.06
主诉：发作性头晕5年，再发加重5天
5年以来无明显诱因出现发作性头晕，伴视物模糊，旋转，恶心呕吐，出汗，耳鸣，持续约半天至一天不等。5天前再次出现头晕，视物旋转，恶心，呕吐，伴双耳听力下降，现心不烦，无寒热偏嗜，身有力，纳可，二便调，口干，头晕发作前明显。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断：头晕
方药：
柴胡10g 黄芩12g 半夏30g 陈皮10g
枳实10g 竹茹15g 天麻10g 当归15g
丹参30g 勾丁30g 石决明30g 仙鹤草60g
酸枣仁10g
7付水煎服
2015.01.15
服前方头晕未发作，现见：右侧耳聋，刺右耳道可有头晕，时有头痛，痛后发作头晕，视物旋转，身有力，心不烦，纳眠可，时有烧心，二便可，舌红，边有齿痕，苔白，脉弦滑
方药：
前方加制乳香9g
10付水煎服
2015.01.27
服前方头晕未发作，耳闷减轻，时有耳道疼痛，但痛后头晕未发作，身有力，心不烦，无寒热偏嗜，余无不适，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑数
方药：
前方加香附10g
10付水煎服
按语：
诸风掉眩，皆属于肝。少阳之为病，口苦咽干目眩是也。今见患者头晕耳鸣，伴见恶心呕吐，苔腻，脉弦滑，此属肝胆火邪挟痰浊上扰淸窍之故。故治疗以疏泄肝胆火热，化痰和胃降逆为主。方以小柴胡汤合温胆汤为主。
小柴胡汤本有人参补虚，因身有力，苔腻，故去之不用，重用仙鹤草以代之。本药补虚而不恋邪，近代有以之重用治疗眩晕案例报道，验之临床，诚不谬也。钩藤、石决明、天麻平肝止眩。因疾病日久，听力下降，考虑挟瘀，故加当归、丹参养血和血化瘀。
典型病案分析49
姓名：程桂枝 女 73岁 初诊2015.05.29
主诉：食欲不振1年余
患者无明显诱因近1年体重下降30斤，在附近医院治疗效不佳
现：食欲不振，仅食半碗粥，少量馒头，强食则恶心，胃不痛，不胀，乏力显著，卧床觉舒，心不烦，口中和，偏凉饮，畏热明显，眠可，大便干，小便调，舌质红，少苔，有裂痕，脉缓滑
既往史：高血压20年，服药控制在130/70mmHg，糖尿病1年，服二甲双胍片血糖控制在5.2mmol/l，心肌缺血
中医诊断:纳呆
方药：
黄柏30g 竹叶15g 木瓜15g 砂仁20g
党参15g 炙甘草15g 大枣3枚 炒麦芽15g
10付水煎服
2015.06.17
服前方期间，纳食渐多，仍食欲缺乏，无恶心呕吐，少食即饱，乏力减轻，偏凉饮，畏热，口中和，心不烦，眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉缓滑
方药：
前方加姜半夏30g 党参加至30g
10付水煎服
2015.07.13
服药饮食好转，现每次能食一个馒头，一碗粥，无恶心，胃不胀，无乏力，口中和，眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉滑
方药：前方加麦冬15g 炙紫菀15g 黄芪30g 木香15g
10付水煎服
按语：
食欲不振，多属脾胃虚弱，运化无力，前医以健脾和胃等剂与之无效，何故？看兼证：喜凉饮而畏热，舌红裂纹少苔，一派火旺伤阴之症。火热旺盛，多见多食易饥，此处为何纳差恶心？
“邪火不杀谷”之故也。饮食摄纳，有赖脾之温煦，胃之清润。今邪火旺盛，胃阴已伤，脾气受损，如何受纳运化？前医但知健运脾胃，不知泻火存阴，安能有效？当邪火伤阴之时，急需泻火以滋阴，故以封髓丹为主，佐木瓜、甘草酸甘化阴养胃，党参、大枣健脾益气，药后症情好转。三诊加麦冬滋肺胃之阴，紫菀何用？肺为水之上源，肺胃皆以降为用，润肺金以助胃降也。
邪火不杀谷，见明周慎斋语。叶天士医案有发挥，可参考。
典型病案分析50
姓名：姬星宇 男 33岁 初诊2015.06.15
主诉：失眠2周
因工作压力，2周前出现入睡困难，眠浅易醒，多梦，晨起后困倦，疲惫。
现：入睡困难，眠浅易醒，多梦，身乏力，疲倦，食少，稍食即饱，食多则撑胀不适，心烦，急躁，口中和，二便调。舌尖红，苔薄白，脉细
既往史：乙肝20年（小三阳）
中医诊断：不寐
方药：
党参15g 黄芪30g 炒白术15g 茯神15g
炒枣仁15g 龙眼肉15g 首乌藤50g 枸杞15g
炙甘草6g
10付水煎服
2015.07.13
服上方睡眠较前改善明显，入睡时间缩短，眠已不浅，稍有乏力困倦，饮食增加，食无不适，口中和，心不烦，二便调，舌红，苔薄白，脉细
方药：前方加木香10g
20付水煎服
按语：
失眠，伴见乏力，纳差胃胀，脉细，属心脾两虚之症。脾胃为气血生化之源，故健脾益气尤为先，治以归脾汤加减。
夜交藤养心安神，当须重用方效，不可不知。
典型病案分析51
姓名：谭东保 男 79岁 初诊：2015.06.02
主诉：阵发身热2年余
患者于2013年10月无明显诱因出现阵发身热，量体温35.4-35.7℃，近两年各处治疗，曾服药体温升至36.5℃，后又反复。
现：全身觉热，背部明显，稍运动，吃热食即身热，汗出，夜间3点左右热性，盗汗，偶口干，急躁，眼干涩，心衰3次
脉象：舌暗，苔黄干，脉弦缓。
中医诊断：内伤发热
方药：
黄芪60g 炒白术15g 茯苓12g 干姜10g
生地15g 熟地15g 黄柏10g 黄芩9g
炒白芍15g 仙灵脾10g 生龙牡各30g 炒枣仁15g
朱砂2g（冲） 炙甘草15g 浮小麦30g 大枣10枚
7付水煎服
2015.06.12
服前方5付后，全身发热及汗出均减轻，上午身热较前明显减轻，测体温为35.6℃，夜间盗汗减少，既往夜间发热汗出致醒难以复睡，现复睡容易，身较前有力，心烦减，口干时作，口不苦，不黏，头晕时作，自行添服天麻10g，偏热饮，纳可，依靠2片阿普唑仑入睡，大便溏，小便调，舌暗红，苔黄厚腻质干，脉弦紧。
中药上方去朱砂，生地，加炒白芍12g 加天麻10g 琥珀3g（冲）
2015.06.18
服前方汗已基本消失，身热汗出较前减半，夜间易醒，入眠可，身稍乏力，心烦急躁，时有口干，纳可，喜热饮，头晕时有发作，二便调，舌质暗红，苔薄白，中微黄厚腻，脉沉弦
上方加山萸肉30g 黄芪加至90g 肉桂1g
5付水煎服
2015.06.30
服上方夜间出汗明显减轻，仅有少汗出
现：双下肢自觉发凉，触之不凉，测体温35.5℃，近期全身畏寒，晨起后自觉热气上冲心烦急躁，身乏力，口不苦不黏，纳可眠可（服2片安定），喜热饮，二便调，舌红舌质暗，苔黄厚腻，脉弦细
中药上方：去黄柏，仙灵脾；加黄连9g制附子9g
7付水煎服
2015.07.14
服药后夜间出汗基本消失白天汗出已减轻，体温由35.5℃升至36.2℃，
按语：
自感发热而测体温不高，伴见夜寐盗汗，口眼干燥，苔黄而干，阴亏火旺之故。乏力便溏，脾虚不运之象。虚实寒热夹杂，用方似乎杂乱。总以滋阴泻火，益气健脾为主，方选当归六黄汤合理中汤合甘麦大枣汤加减。当归六黄汤和理中汤颇切患者寒热错杂之病机，唯甘麦大枣汤似乎难以解释，甘麦大枣汤原为《金匮要略》为治妇人脏躁而设，然结合此患者夜间盗汗，口干，急躁，眼涩症状，便能理解张师用药之意。甘麦大枣汤甘润平补，养心调肝，使心气充，阴液足，肝气和，则诸症自可解除。张师经常强调不能将某方限定为某病而设，临证时应不拘一格，灵活选用，总以病机为要。之后几次复诊均以调和阴阳，平调寒热为主，前后历经月余，诸症基本消失，体温升至正常。
典型病案分析52
姓名：王乾 男27岁
主诉：头晕头痛3年加重伴失眠4天
患者自述3年间断性头晕头痛，似物罩感，近4天眠差，入睡困难
现：太阳穴，枕部，颞部胀痛，喜风吹，生气劳累后加重，耳内闷痛，眼胀，上肢酸，心烦，眠差，多梦，易醒，纳可，喜热饮，口干黏，晨起腹痛欲便，不成形，大便日3次，饭后即欲便，身乏力。舌尖边红，苔白腻，齿痕，脉滑
中医诊断：头晕，不寐
辩证：肝郁化火，心脾两虚
治法：疏肝泻火
柴胡10g 黄芩9g 谷精草30g 青葙子15g
桑叶15g 菊花15g 炒白术15g 炒白芍15g
炒枣仁15g 元肉15g 勾丁30g 炙甘草10g
7付水煎服
服前方后，头晕，头痛减轻5分
现：头昏懵不适，自觉行走欠稳，休息后减轻，易困倦乏力，心不烦，口干，口黏，不苦，咽中有痰，质黏，难咳，纳可，喜热饮，眠差，多梦，大便溏日2次，小便调，晨起脐周疼痛，便后痛减，舌质红，苔薄白，脉弦紧
中药上方加干姜10g 半夏15g 陈皮10
7付水煎服
服上方后，头晕，头痛减轻7分，耳闷明显减轻
现：双侧太阳穴及后枕部稍有胀痛，咽有白痰，难咳，口干，喜凉饮，脐周疼痛减轻，心不烦，口黏不苦，纳可，眠多梦，大便溏，稍黏腻，日两次，小便可，舌淡红，苔白腻，脉滑
中药上方去青葙子，菊花；加黄连6g
7付水煎服
按语：
头痛，生气加剧，耳胀闷，眼胀，舌红，属肝郁化火；喜风吹，何故？风性轻扬开泄，顺肝之舒畅调达之性也，故吹风觉舒。伴见乏力便溏苔腻，因肝旺乘脾，脾弱痰生。失眠多梦心烦，心阴血不足失养，故治疗以谷精草汤散肝经郁火，加枣仁、元肉养心安神，白术、白芍健脾柔肝。头痛有因风、寒、痰、湿、火、等等，必须审因论治，今患者属肝郁化火，心脾两虚的范畴，故用泻火疏肝、健脾柔肝之剂，而收到很好效果。
谷精草汤，全国名老中医张磊内科杂病治疗八法“轻清法”代表方剂，以谷精草、青葙子、黄芩、薄荷、夏枯草、桑叶、菊花、蔓荆子等疏风清热之品组成，药味多以味薄气清为主，上走上焦、头目，对肝经风热，肝郁化火上攻效佳，可资借鉴。
典型病案分析53
姓名：李慧凯 女 31岁 初诊：2015.05.20
主诉：右下眼睑不自主跳动1年余
现病史：患者1年前无明显诱因下出现右下眼睑不自主跳动，情绪变化，睡眠，劳累均有影响，伴有右侧面部轻微僵硬感，曾于本院针灸科诊治，治疗效不佳。现：右眼睑不自主跳动，时有耳鸣，口干，无心烦，颈僵怕风，腰困，下肢沉困，下午明显，喜温饮，大便溏，月经量少，周期正常。舌红，边尖红，苔薄白，脉滑数
诊断：眼睑痉挛
方药：
柴胡10g 黄芩12g 半夏15g 桂枝10g
白芍10g 葛根10g 麻黄9g 花粉15g
全虫10g 炙甘草10g 大枣3枚 干姜30g
7付水煎服
2015.06.01
服上方右下眼睑跳动减轻五分，颈项僵硬消失，右耳耳鸣减轻
现：右眼睑跳动，左耳耳鸣，身乏力，偶心烦，口干，不苦，不黏，有口臭，纳眠可，喜温饮，大便溏，日1-2次，小便可，月经量少，周期正常，无血块，舌红，苔薄白，脉滑。
中药调如下：
上方加僵蚕15g
7付水煎服
2015.07.20
服前方右下眼睑跳动次数逐渐减少，已基本消失而停药。上周再发觉舌质烧，苔薄白，脉滑，再发也较前减轻，已减六，七
方药：
柴胡10g 黄芩12g 半夏15g 陈皮10g
天麻10g 茯苓12g 枳实10g 丝瓜络10g
竹茹15g 当归15g 丹参30g 制乳香9g
7付水煎服
按语：
“风性主动”，“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉”，今眼睑跳动，面僵项强，腰困重，属风寒之邪侵袭太阳之表，津液失布，筋脉拘挛所致；耳鸣口干，情绪激动易诱发，邪及少阳，枢机不利之象；便溏温饮，太阴虚寒。总以病在太阳、少阳、太阴为主。以解太阳之表、运少阳之枢，温太阴之里为则，方选葛根汤解表散寒，舒筋缓急解痉，柴胡桂枝干姜汤疏解少阳，温暖太阴，加全虫走窜以解痉通络。
柴胡桂枝干姜汤，寒温并用，对其病机，刘渡舟老有精辟论述：此方与大柴胡汤遥相呼应，彼治少阳兼阳明实证，此治少阳兼太阴脾寒，亦体现了少阳为病影响脾胃而有寒热虚实不同。
此处全蝎、僵蚕应用的时机也值得细究，民国名医恽铁樵对于虫类药物有详尽论述，他曾指出虫类弛缓，能制止抽搐、痉挛、撮口、直视等惊风证状，但只能用于惊风已成之顷，又指出虫类治惊，有燥血之弊，所以本例即配合当归、丹参、乳香等养血药，所谓治风必兼养血，都是经验之谈。抽搐症状一旦缓解，再诊时便停用虫药。
典型病案分析54
姓名：李保守 男 59岁 13938533642初诊2014.10.15
主诉：左眼睑无力2个月
患者2个月前左眼睑无力至河医诊断为“重症肌无力”
现：左眼睑无力，身乏力，心不烦，口中和，纳可，腹胀，大便不畅，不成形，无寒热偏嗜，眠可，舌质淡红，边有齿痕，苔白，脉滑。
服强的松35mg qd 新斯的明颗粒
西医诊断：重症肌无力
方药：
柴胡10g 黄芩12g 黄连6g 土茯苓30g
炒白术15g 葛根15g 黄芪60g 炙甘草10g
大枣3枚
7付水煎服
2014.10.29
服上方眼睑无力无明显异常，现服强的松25mg qd 新斯的明 病情稳定，身乏力，腹胀，晚餐后明显，心不烦，口中和，无寒热偏嗜，纳眠可，大便溏，日一次，小便可，舌淡，边有齿痕，脉滑
中药方调如下：
上方加生山药30g 党参15g 麦冬15g 五味子10g
15付水煎服
2014.11.28
服上方无不适。现：身乏力同前，夜间腹胀，心不烦，纳眠可，大便偏干，日一次，舌红，苔白，脉滑
方药调如下
党参15g 黄芪90g 麦冬10g 五味子10g
枸杞30g 炙紫菀15g 黄柏6g 山萸肉15g
炙甘草6g 木香10g
15付水煎服
服上方后眼睑上抬有力，周身乏力改善，但仍觉不如常人，夜间腹胀消失，口中和，喜热饮，心不烦，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔薄腻，脉滑
中药方调如下
上方加白术30g 党参加至30g
2015.02.13
服上方，眼睑上抬有力，如常人，已停服强的松，新斯的明。身乏力较前继续好转，心不烦，喜热饮，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔白腻，脉滑数
中药上方加熟地15g 生山药15g
15付水煎服
2015.07.15
后因它病来诊，自述服前方后重症肌无力已基本消失，现如常人。
按语：
眼睑属脾，眼睑无力，伴见乏力、舌有齿痕，脾虚下陷无疑，然伴见腹胀，大便不畅，此又因脾虚生湿化热，气机不畅也，若径套用补中益气之方，湿热之邪无有出路，必有闭门留寇之弊。故在重用黄芪以益气健脾、柴胡升阳举陷基础上，佐以葛根芩连汤、土茯苓利湿清热升清，药后病情好转。
此例患者前后历经四月调治方取效，“补脾胃、祛湿热”之法贯穿始终，治痿独取阳明之意彰显无疑。同时也显示了张师对治痿独取阳明之意的深刻理解，张师经常强调治痿独取阳明之意不仅仅是包括补阳明之虚，尚需根据阳明经的虚实寒热不同，病因病机不同，采用清阳明胃热，化阳明痰浊，清阳明湿热，泻阳明腑实等方法辨证治疗。
典型病案分析55
姓名：王朝彬 男 35岁 初诊2015.07.15
主诉：右踝疼痛半年余
半年前右踝内侧突起疼痛，尤其以右踝前侧为重，按之尤甚，行走时疼痛加剧，行走困难，受凉及变天时明显，到郑州骨科医院诊治效不佳，前后不断服中西药及膏药均效不明显，后到我院骨科住院，在其医师推荐下遂来我处就诊
现：右踝疼痛，咽干，咽痒，有异物感，无心烦，稍乏力，纳可，食凉腹泻，大便黏腻不成形，日3-4次，便前腹痛，小便可，眠可。
查体：体型肥胖，体重95kg 身高172cm
实验室检查：右足距骨有坏死，滑膜炎
舌脉：舌淡红，苔白微黄，体稍胖，脉滑
中医诊断：痹症
西医诊断：右距骨坏死 骨滑膜炎
方药：
熟地30g 鹿角胶15g（化） 麻黄6g 炒芥子12g
肉桂3g 川牛膝15g 炙甘草10g
7付水煎服
2015.07.22
患者自述服2付后疼痛明显减轻，服完前方右踝肿痛病去其九
现：行走时间长时疼痛，无心烦，口干，咽中少量粘液，大便不成形，日1-2次，便前腹痛，纳眠可，身有力，舌红，体胖，苔黄，脉弦滑
中药上方加炒白芍15g 陈皮10g 防风10g
7付水煎服
2015.07.29
患者自述服上方后右踝疼痛基本消失。
按语：
肾主骨生髓。骨病日久，伴见食凉腹泻，大便粘滞，因阳虚水湿不化，痰浊内生之故，阳和汤温阳补肾填精、化痰通络散结，当属对症，故初用即效。二诊便前腹痛，大便不成形，因于肝旺之故，故合入痛泻要方之意，数年之疾，一朝得愈，可见中医若辨证论治得当，疗效并非如外人所言“慢郎中”。
典型病案分析56
姓名：刘某 男 35岁 初诊：2015.07.01
主诉：腹泻8年
患者8年前腹泻，2月后出现便血，大便溏泻，日3-4次，时有小腹疼痛，畏寒尤甚，胃脘胀闷不舒，与饮食无关，嗳气频繁，烧心，反酸，完谷不化，口干苦黏，偏喜热饮，无恶心呕吐，纳可，时有食欲不振，眠可，小便调。
既往史：慢性肾炎已痊愈，阑尾炎术后，右侧面部囊肿术后，慢性糜烂性肾炎8年，溃疡性结肠炎
脉象：舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉弦紧
中医诊断：泄泻
方药：
柴胡10g 黄芩9g 黄连3g 炒白术15g
茯苓15g 干姜10g 桂枝10g 赤石脂15g
木香10g 党参15g 炙甘草10g 大枣3g
10付水煎服加粳米
2015.07.09
服上方后大便基本成形，日一次，嗳气减少，烧心，反酸消失，食欲增加，口已不干
现：饭后欲便，时有嗳气，完谷不化，身稍乏力，时心烦，口不苦，口黏，纳可，偏热饮，眠可，小便可，舌边红，苔薄白，脉弦紧。自述冬天畏冷明显
中药上方加制附子10g
12付水煎服
2015.07.21
服上方后出现腹痛欲便，便后痛减，大便溏，原大便带有粘冻，服药后加重
现：大便溏，有泡沫，日2-3次，有里急后重感，大便带有粘滞，后背疼痛，耳鸣如蝉，完谷不化减轻，身力可，时心烦，口黏，口干，不苦，纳一般，喜食凉，但食后不舒，小便可，舌红，苔薄白，脉弦紧
中药上方去制附子，加炒白芍15g 防风10g
10付水煎服
按语：
腹泻便溏，完谷不化，脾阳不足之故，温中散寒，里中辈为对证之方；
下利日久，伴见便血，下焦不固已现，温阳固涩，桃花汤正因此而设。
前医亦曾温中固涩并投，效差何故？当因忽视胃胀嗳气，口干苦，舌红，脉弦等，此为肝胆火旺之象。本为虚寒，伴见肝胆邪热旺盛，一味温补，反助肝胆之火内炽，转侮脾土，故治疗以温中健脾固涩为主，疏肝清热散火为辅，方选柴胡桂枝干姜汤、桃花汤加味。二诊加附子，温阳太过，反助肝热，病情反复，三诊取痛泻要方之意，柔肝散郁，药后病愈。
典型病案分析57
姓名：蒋艳芳 男 3岁
主诉：鼻衄1年
患者母亲代述其孩子近1年无明显诱因出现鼻衄，平素心烦急躁时易发生，遇热易发，纳眠可，二便调
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦紧
中医诊断：鼻衄
方药：
生地6g 黄芩6g 麦冬9g 桑白皮6g
地骨皮9g 牡丹皮5g 白茅根9g 地榆9g
甘草3g
6付水煎服
2015.07.22
服前方后，鼻衄明显减轻，心烦急躁时已不易发生，遇热易发，纳眠可，二便调
中药上方加生地至9g 夏枯草15g 玄参9g 砂仁9g 生山药15g
6付水煎服
按语：
肺开窍于鼻。肺热内盛，灼伤血络，故见鼻衄。心肺同居上焦，火热扰动心神，故见烦躁。治疗以泻白散加黄芩清肺泄热。火旺阴血必受损，加生地、丹皮养阴凉血，麦冬清心以除烦，地榆、白茅根凉血止血。复诊时加入砂仁、山药顾护脾胃，照顾小儿易虚易实之病机特点，防止寒凉伤胃。
典型病案分析58
姓名：安俊利 女 年龄32岁 初诊2015.06.02
主诉：反复发热4月余
患者自述4月前因感冒嗓子发炎后，出现低热37.4℃左右，中午至傍晚7点之间发热
现：时头晕，头痛，无恶寒，身乏力，心烦易急，口中和，饮无偏嗜，冬季畏寒明显，眠可，二便可，月经量少，色可
舌脉：舌尖赤，苔白，脉细
中医诊断：内伤发热
方药：
柴胡30g 白芍15g 熟地15g 山萸肉15g
山药15g 泽泻9g 茯苓9g 丹皮9g
枸杞15g 桑叶15g 菊花15g
6付水煎服
2015.06.17
服上方2付后体温恢复正常，测体温36.5℃，服药后至今体温未超过36.8℃，周身乏力，心不烦，口中和，无偏饮，不畏寒，无汗出，纳可，眠可，二便调，月经量少，周期正常，无血块，无痛经，经期不畏寒，舌质红，舌尖赤，苔薄白，脉细
中药上方去桑叶，菊花，柴胡减至10g 加黄芩9g 黄芪30g 麦冬15g 五味子9g
6付水煎服
2015.07.22
服上方后，低热消失，近2日感冒
现：发热37.2℃，不畏寒，汗出，身乏力，心慌，口干苦，不黏，心不烦，纳眠可，无偏嗜，二便调，舌边尖红，苔薄白，脉弦紧略数
方药：
柴胡10g 黄芩12g 半夏9g 桂枝10g
炒白芍10g 黄芪30g 炙甘草10g 大枣3枚
木香6g
6付水煎服
按语：
发热日久，无恶寒，属内伤发热无疑。内伤发热，因于脏腑气血失调，分虚实两端，虚者：气血阴阳不足，实者郁火、瘀血、湿郁之故。今患者外感后发热不解，因于表邪未能及时疏散，郁结于里，日久化热伤及肾阴，下午发热，月经量少皆为佐证。水不涵木，肝火偏旺，故见头痛，头晕，心烦急躁，治以滋水清肝饮补肾阴、清肝热，加桑叶、菊花辛凉轻清宣散郁热，药后即效。
复诊发热已退，乏力明显，考虑邪火郁久，难免耗气伤阴，故加用黄芪益气，麦冬、五味子清补肺金，取金水相生之意耳。
典型病案分析59
姓名：王承春 男 58岁 初诊2015.06.10
主诉：易汗出，伴乏力2年
患者2年前无明显诱因出现容易出汗，静坐及活动后均有汗出，日均5-6次，额部及前胸，双下肢明显，汗出湿衣，倦怠乏力，心不烦，不恶寒，口中和，偏热饮，饮凉后即腹泻，纳少，眠差，多梦，易醒
既往史：1年前肠道肥厚切除术后
舌脉：舌质淡红，苔白腻，脉弦滑
中医诊断：汗证
辨证：中焦虚寒，肺卫不固
方药：
黄芪60g 炒白术15g 茯苓12g 干姜10g
熟地15g 山萸肉15g 枸杞15g 炒枣仁15g
黄柏10g 煅龙牡各30g 桑叶30g 炙甘草10g
10付水煎服
2015.07.01
服上方后汗出明显减少，由日5-6次减至2-3次，身乏力减轻，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉滑
中药上方黄芪加至90g 麻黄根10g
10付水煎服
2015.07.22
服前方，汗出减轻七八分，身较前有力，纳可，心不烦，口中和，口稍干，口不苦，不黏，眠差，大便偏干，小便可，舌质淡红，苔白腻，微黄，脉弦滑
中药上方去黄柏，加黄连9g 黄芩12g
10付水煎服
按语：
汗出伴乏力倦怠，气虚卫外不固之故。肺外合皮毛，治当益肺固卫，玉屏风散之类可与之。伴见纳差便溏，故当兼顾脾胃，益生化之源，土旺则肺气自足，即所谓“培土生金”之法，故重用黄芪、并加入白术、茯苓、干姜温补脾胃以生肺金。二诊效不更方，继续加大黄芪用量，并加入麻黄根固表敛汗。三诊情况继续改善，出现眠差，便干、苔黄脉弦之症，当时过用黄芪有化热征象，遂加入黄连、黄芩。
典型病案分析60
姓名：袁海燕 女 38岁 初诊2015.07.13
主诉：咳嗽
患者因头晕头懵来我处就诊，经诊治后效果甚好，现：仍头晕，头懵，伴咽痒，咳嗽，夜间明显，受风吹咳嗽加重，口黏，不喜温饮，无心烦，眠浅多梦，大便可，小便量少，色黄，灼热感
舌脉：舌淡红，苔白，脉滑
方药：
柴胡10g 黄芩12g 半夏15g 橘红10g
葛根30g 前胡15g 郁金15g 厚朴15g
炙杷叶15g 枣仁10g 荆芥9g 苏叶12g
炙甘草10g
7付水煎服
服上方后头痛继减。现：太阳穴处胀痛，夜间及受凉后咳嗽，痰白质黏，无心烦，口苦，不喜温饮，月经量少，色暗，有血块，无痛经，掉发明显，眠浅大便可，小便量少，色黄，灼热感，不易汗出，舌淡红，苔白腻，微黄，脉滑
中药上方加桑皮15g，地骨皮15g
7付水煎服
按语：
素有肝火上扰之证，今因外感后咳嗽、伴见咽痒，受风加剧，口粘，属风邪郁肺，痰湿内蕴。故治疗以疏散肝经邪热之时，加用半夏厚朴汤加苏叶、枇杷叶化痰疏风，肃肺止咳，药后即效。
《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，因有化痰理气降逆之功效，后人多以本方治疗梅核气。当代经方大师胡希恕先生常以本方治疗咳嗽，认为本方为小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成，用于痰饮气结所致的胸闷、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。“日咳三焦火，夜咳肺中寒”，今见患者夜咳明显，此因于痰湿属阴邪，夜间阳衰阴盛之故。
复诊咳嗽减而未已，伴见痰粘，此因痰湿郁久化热之象，故加入泻白散泄郁热。
典型病案分析61
姓名：陈国霞 女 45岁
主诉：四肢皮肤，关节疼痛2年，加重一年
患者自3年前闭经后出现四肢皮肤，关节疼痛，畏寒，恶风，自感夜间加重
现：四肢皮肤及关节疼痛，夜间盗汗，醒后面部，前胸，后背汗流如洗，纳可，眠差，口干，不苦，不黏，偏喜热饮，二便可
舌脉：舌质红，苔厚腻，脉弦滑
中医辨证：痹症
方药：
川楝子9g 黄芩12g 半夏15g 陈皮10g
桂枝10g 炒白术15g 当归10g 炒白芍10g
炒枣仁15g 桑叶30g 煅龙牡30g 黄芪60g
炙甘草15g 浮小麦30g
10付水煎服
患者自述，服前方后盗汗明显减轻，睡眠好转，以前几乎彻夜难眠，现已能入睡5小时，就又自行拿了10付药
现：盗汗已基本消失，睡眠好转，仍觉四肢关节冷痛，心稍烦，口中和，身乏力，阵发烘热汗出，入睡困难，眠浅易醒，目干涩，纳可，偏热饮，大便黏滞，小便可，舌尖红，苔薄白，脉弦紧细
中药上方加夜交藤50g 黄柏10g 仙灵脾10g 黄芪加至90g
10付水煎服
按语：
皮肤、关节疼痛，伴见畏风寒、苔厚腻，脉滑，此因风挟痰湿之邪走窜肌表经络关节所致。舌质红，何故？痰湿郁闭日久，化热之象也。然伴见盗汗明显，阴虚乎？不尽然也。此盗汗因于营卫失和也。
营卫失和常见自汗，然亦可见盗汗，何因？营行脉中以濡润，卫行脉外以固护。营卫失和，卫阳本虚而营阴不能守，昼日阳气旺盛，尚可借时令之助以固表，入夜卫阳入里，固护无力，故见盗汗。今风邪侵袭、痰湿化热走窜经络，营卫失和，盗汗明显。
此案以柴胡桂枝汤、二陈汤、逍遥散诸方合用，疏解郁热、调和营卫、化痰除湿、养血通络诸法并用，药后即效。
典型病案分析62
姓名：张某 女
主诉：耳鸣伴左侧肢体酸困麻木
患者因失眠不好伴耳鸣来我处就诊。现：耳鸣，心慌，易紧张害怕，一过性头目憋胀，心中烦，左侧肢体麻木酸痛，活动后不减，偏热饮，口中和，纳可，平素易上火，大便先干后正常，2日一行，小便可
舌脉：舌质红，苔薄白，脉滑
方药：
熟地15g 当归10g 炒白芍15g 川芎10g
黄柏10g 知母10g 炒白术15g 仙灵脾10g
勾丁30g 生龙牡各30g 炒枣仁15g
10付水煎服
2015.05.13
服药后耳鸣好转明显，仍觉肩腿发作性酸痛
现：肩腿发作性酸痛，下肢沉困，口中和，无心烦，喜温饮，易打嗝，紧张害怕减轻，睡眠好转（已停安定）易上火好转，仍觉目涩，纳可，大便可，舌红，苔薄白，脉弦细
中药上方加青皮10g 炒莱菔子30g
2015.06.15
服上方后自觉好转，未能及时复诊。现：双下肢酸困已消失，紧张害怕消失，诉易反复嗳气，与本身不舒有关，左侧肢体伴阵发性麻木不适，心烦急躁，身有力，口苦，无口干黏，偏温饮，饥不欲食，心慌时作，影响睡眠，二便调，舌质淡红，苔白腻，脉滑
中药调方如下
川楝子9g 黄芩12g 半夏15g 陈皮10g
桂枝10g 白芍10g 炒枣仁15g 元肉15g
夜交藤50 生龙牡各30g 炙甘草15g 浮小麦30g
大枣10枚 15付水煎服
2015.07.01
服前方后反复嗳气，左侧肢体阵发性麻木及饥不欲食均改善。
按语：
丹溪治疗中风类疾病，认为在左多属死血、少血，常以四物汤加减与之。今见患者耳鸣伴见左侧肢体麻木，乃因肝血不足，阴不敛阳，虚火上扰之故也。头胀心烦，肝阳上亢之象，大便干，阴血不足失润之故。
四物汤加知母、黄柏，丹溪常用之方，秦景明在其症因脉治正式收载其方，有补肝血、清虚火之功效。患者舌红，因于虚热，肝之虚热上扰，即肝阳上亢，故在补肝血、清肝热基础上，加用钩藤、龙骨、牡蛎平肝祛风。枣仁合四物汤养血安神，少用仙灵脾温而不燥，取阳中求阴之意。见肝之病，知肝传脾，故加白术以安中土。复诊耳鸣好转，虚热上攻之势已缓，嗳气明显，肝旺犯胃，胃气不降，故加青皮、莱菔子疏肝和胃降逆。
三诊因于嗳气来诊，伴见口苦，心烦，辨证仍因木土不和，以柴胡桂枝汤合二陈汤合甘麦大枣汤疏肝清热，养血缓急、和胃降逆为治。因患者肝阴血素虚，柴胡有劫肝阴之弊，故易之以川楝子，此张师常用之法。
典型病案分析63
姓名：仝乐霞 女 22岁 初诊2014.08.18
主诉：痛经3年伴失眠心烦2个月
患者自述无明显诱因下出现反复入睡困难，心烦急躁，眠浅易醒，晨起口干黏，近3年每次月经来之前一周脸颊及下巴出痤疮，且经期腹痛难忍，伴腰酸疼痛，得温稍减，经后痤疮自消，月经首日量少，色黑，有血块，手足心发热，心中烦，口中和，口中异味，不畏寒，偏热饮，纳可，眠可，大便稍干，排便不畅，小便调
舌脉：舌红，苔薄，脉滑
中医辨证：不寐，痛经，痤疮
方药：
黄芩12g 麦冬10g 桑皮10g 赤芍15g
当归15g 公英15g 制乳香9g 文术15g
陈皮10g 白芷12g 炒枣仁15g 地骨皮15g
炙杷叶15g 炙甘草10g
7付水煎服
服上方后睡眠及心烦急躁较前均有改善。现：入睡困难，晨起口干黏，口中异味明显，手心发热，面部痤疮新发但较前减少，身力可，心烦急躁减轻，纳可，服药期间大便干明显缓解，小便可，舌体胖大，舌质红，苔薄白，脉滑
中药上方去公英，加生地15g 连翘15g
7付水煎服
服上方后睡眠继续好转，心烦急躁消失，首日月经量较前增加，色较前正常，痛经明显减轻。现：仍觉睡眠质量差，手心发热，身有力，心不烦，晨起口黏，纳可，小便可，大便粘滞，舌淡，苔薄白，脉弦细
中药上方加二花藤30g 皂角刺15g 小茴香15 地骨皮15
7付水煎服
患者后因它病来就诊自述服上方后睡眠已基本正常，痛经基本消失，月经量较前增加，色正常，手心发热亦减轻。
按语：
此患者疾病较多，若看西医，失眠需去神经内科或精神科，痛经需看妇科，痤疮是皮肤科的问题了。而在中医眼中，紧抓病机，整体论治，实我之长也。
心主神明，失眠，其病在心；肺外合皮毛，痤疮，病因于肺。心肺同居上焦，今见心烦急躁，口干便秘，手足心热，上焦之火也。心主血脉，肺朝百脉、主治节，火热灼伤血脉，瘀血内阻，故见痛经。故此案虽表现复杂，病机实因上焦火热挟瘀，故以黄芩、泻白散、枇杷叶清肺泄热，麦冬清心润肺，枣仁养心安神，加用蒲公英清热解毒，当归、乳香、莪术、赤芍活血逐瘀。妙用白芷：1.辛温走窜，以助活血药行血、清肺药走表；2.透脓散结，以消痤疮。
典型病案分析64
姓名：冯宇涵 女 11月
主诉：发作性四肢发软伴抽搐2月
患儿家长代诉2月来患儿时发颈项发软，四肢瘫软无力，后渐出现肢体抽搐，双目上视，口唇发绀，郑州儿童医院诊治效一般，纳可，大便可
舌脉：舌脉未见
中医辨证：癫痫
方药：
熟地3g 炒白芍5g 当归3g 炒白术3g
茯神5g 枸杞6g 胆星2g 天麻3g
姜半夏2g 石菖蒲2g 勾丁6g 炙甘草3g
浮小麦9g 大枣1g 朱砂0.1g
10付水煎服
服前方期间未发作，停药后病情反复，2天来出现2次发作性四肢发软，四肢抽搐，口唇发绀，干呕，纳可，大便可
中药上方加黄芩3g
15付水煎服
服药期间无发作，余未诉特殊不适，纳眠可，二便调，舌脉未见
中药上方制成颗粒剂30剂
服前方期间发作4-5次，发作时见四肢无力，不伴抽搐，持续约1分钟，受惊吓时易发作，缓解后困倦，今日发作较频繁，易受惊吓，眠差，纳差，干呕，舌淡，苔薄
中药上方加炒莱菔子12g 蝉蜕9g 勾丁10g 灯芯10g 生甘草3g
30付颗粒剂
服前方发作2-3次，受惊吓时诱发，时见四肢无力，不伴有意识丧失，持续约一分钟。现：不烦躁，眠可，近2日纳少，不欲食，精神情绪尚可，二便调，舌脉未见
上方半夏加至3g 苍术2g 去炒莱菔子加牵牛子2g 桂枝2g
30付颗粒剂
服上方期间癫痫仅发作一次，发作时四肢乏力，余无不适，舌脉未见
上方苍术加至3g 丹参6g
30付颗粒剂
服上方期间癫痫未发作，无明显不适，舌脉未见
中药上方勾丁加至10g
30付颗粒剂
按语：
此患者曾至专科医院治疗效差来来诊。中医对癫痫治疗历代积累丰富经验，至明龚廷贤，对本病认识趋于成熟。其《寿世保元》曾言：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰。蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣。”
本案以四物汤去川芎加枸杞，养肝以助熄风，半夏白术天麻汤加钩藤健脾化痰、平肝熄风。经云：肝苦急，急食甘以缓之，参入甘麦大枣汤养心缓肝。小儿病机特点肝常有余、脾常不足，首诊用药看似繁多而乱，实则没离开健脾养血，平肝定惊这个治疗大法。后复诊时诉受惊吓时易发作，加入蝉蜕、钩藤加强平肝定惊之力。
典型病案分析65
姓名：吴华群 女 41岁 初诊2014.05.06
主诉：眠差半月余
患者自述近半月入睡困难，易醒，醒后难入睡，脑鸣，整天胡思乱想，身怕冷，觉口舌发热，不喜咸辣之食，心稍烦，身力可，二便可
高血压1年
舌脉：舌淡红，苔黄厚，脉细
中医辨证：不寐（平肝清心、温阳化气）
方药：
柴胡10g 黄芩9g 黄连6g 炒白术15g
土茯苓15g 炒枣仁15g 元肉15g 勾丁30g
珍珠母30g 徐长卿30g 干姜10g 制附子9g
7付水煎服
服上方后睡眠好转，现仍觉眠浅易醒，左侧额连及眉棱骨疼痛，眠差及空气差时发作，身力尚可，心烦急躁，无心慌，胸闷，善太息，无阵发汗出，畏寒，纳可，喜热饮，口淡无味，口黏，食咸物易上火，大便不成形，一天一次，小便可，舌质淡红，苔白腻，微黄，脉沉细
方药：
熟地15g 山萸肉15g 山药 15g 茯苓12g
泽泻9g 丹皮9g 制附子9g 肉桂1g
炒枣仁15g 夜交藤50g 磁石30g
7付水煎服
服上方睡眠继续好转。现：夜间2-3点易醒，晚上6点至次日上午10点腹胀，自觉有气上冲，胸闷，胸痛，按揉觉舒，心烦急躁，无烘热汗出，口中和，纳可，喜热饮，大便粘滞不成形，舌红，苔白腻，脉滑
柴胡10g 黄芩9g 黄连6g 炒白术15g
茯苓15g 干姜10g 熟地15g 山萸肉15g
山药15g 泽泻9g 丹皮9g 制附子9g
木香10g
7付水煎服
服上方后睡眠已基本正常，胸闷，胸痛易明显减轻。
按语：
不寐总属阴虚不能纳阳，阴阳失交。病理性质有虚实两方面，肝郁化火、痰热内扰、心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾失交为虚。故加入芩连清热泻火；钩藤、珍珠母清热平肝。二诊虑其平素怕冷畏寒，考虑其有阳气不足之面，故以肾气丸加减，见效明显；三诊夜间2-3点易醒，丑时为足厥阴肝经当令，为肝经旺，人卧则血归于肝，加入柴芩连平调阴阳，使阳可入阴，阴阳相交，不寐自愈。
典型病案分析66
主诉：右面部痤疮1年余
1年前怀孕后，因进食一些补品后便在耳后，面部，下巴及后背出现大量脓包型痤疮，产后更甚，伴有周身酸困乏力，大腿肌肉刺痛，久坐久行多发。腹痛欲泻，泻后痛减，心烦急躁，口干不苦，稍黏，纳可，喜凉饮，眠一般。小便可，大便粘滞，日2-3次。
舌脉：舌淡，尖红赤，苔白，脉弦滑
西医诊断：痤疮
方药：
柴胡10g 黄芩9g 黄连6g 炒白芍15g
当归10g 炒白术15g 土茯苓30g 陈皮10g
制乳香9g 文术10g 花粉15g 防风12g
皂角刺15g 黄芪30g
7付水煎服
服前方，面部痤疮及发痒均有减轻，仍时有新发，腰部及大腿肌肉久坐略痛，刺痛，手足心热，易上火，心烦急躁，身力可，口中和，纳可，喜凉饮，小便黄，大便不成形，舌尖红，苔薄白，脉滑
中药上方去黄连，白芍加白芷10g 生薏仁30g 赤芍15g 二花藤30g
服前方面部痤疮已无流脓，大部分已结痂，但时有新发，痒痛难忍，心烦急躁减轻，身有力，大腿内侧酸困，口干渴，饮不得解，口已不苦，不黏，纳可，喜凉饮，眠可，大便溏，便前腹痛，便后痛减，舌质淡红，苔薄白腻，脉滑
二花30g 茵陈30g 当归15g 赤芍15g
防风10g 白芷10g 陈皮10g 浙贝15g
花粉15g 炙杷叶15g 制乳香9g 皂角刺15g
制没药9g
10付水煎服
服前方面部痤疮未有新发，留有瘢痕，质硬色暗，无痒痛，心烦急躁减轻，身有力，周身酸困，活动后好转，口已不干，仍口渴，欲饮，纳可，喜凉饮，眠可，大便仍不成形，日2-3次，舌质淡红，苔薄白腻，脉滑
中药上方加柴胡10g 黄芩12g 半夏15g去二花
10付水煎服
服上方后面部痤疮未有新出，原有瘢痕变软，无痒痛，大便已减至1次，余无不适。
按语：
腹痛欲泻，泻后痛减，心烦急躁，脉弦，肝旺之象也；口粘、大便粘滞，湿滞明证。湿之生，因于脾。有诸内者必形于外，虽并在肌表，实因脏腑功能失调、气血逆乱所致。肝郁化火，脾虚生湿，湿热凝聚，结于肌表，故见痤疮。
方选小柴胡汤、逍遥散、痛泻要方合方，共凑疏肝健脾、滑石清热、活血散结之功。以土茯苓易茯苓，取其利湿解毒功效。诸痛痒疮，皆属于心，加黄连泄心火以助清肝热，实则泻其子之意。疾病日久，湿热之邪阻滞经络，血脉不畅，瘀血内阻，故见肌肉疼痛，故加入莪术、乳香活血通络。二诊加入薏仁、赤芍、二花藤，意在增强清热解毒、活血利水之效，故服后流脓较为好转。三诊仍时有新发，痒痛难忍，重用茵陈清热利湿，皂角刺消肿托毒。四诊疼痛、身热好转，去二花加柴芩疏利肝胆，终收全功。
典型病案分析67
姓名：赵玉荣 女 71岁
主诉：双下肢痉挛6年
患者自述近六年晚上睡觉时不自主双下肢痉挛抽筋，疼痛难忍，往往被痛醒，咬牙伸肢活动后减轻，每次持续1分钟左右，伴有后枕部麻木，发胀，双目干涩，自觉手心发热，触之不热，平素怕热，身力可，心不烦，口中和，纳可，喜凉饮，眠可，大便可，夜尿2次
平素血压150/85mmhg
舌脉:舌质红，苔薄白腻，脉弦滑
中医诊断：痹症
方药：
天麻10g 勾丁30g 黄芩9g 白芍15g
枸杞10g 麦冬15g 石决明30g 桑叶15g
菊花15g 炙甘草10g 浮小麦30g 大枣10枚
7付水煎服
服上方双下肢痉挛较前减轻，仍觉后枕部麻木，发胀，双目干涩，上症下午明显，自觉手心发热，触之不热，平素怕热，喜凉饮，身乏力，心不烦，口中和，纳眠可，大便可，夜尿2次，舌淡红，苔薄白，稍黄，脉弦滑
中药上方加玄参15g
10付水煎服
服上方双下肢痉挛已基本消失，时有左足大拇指麻木，后枕部仍觉麻木，发胀，双目干涩，下午明显，左侧头部时有疼痛不定，双手时有不自主抖动，身乏力，心不烦，平素怕热，易汗出，纳眠可，喜凉饮，大便可，夜尿2-3次，舌淡红，苔薄白，脉弦滑
中药上方加生地15g 女贞子15g 旱莲草15g
10付水煎服
按语：
肝主藏血、在体合筋。今见下肢筋脉拘挛，伴麻木疼痛，入夜尤甚，双目甘涩，肝阴血不足，筋脉失养，虚热内扰，虚风内动之故也。治疗当以养血平肝、熄风清热为主，方选天麻钩藤饮加减。
因舌红、畏热、喜冷饮，虚热之象较著，故易原方之杜仲、桑寄生等辛温之品，改为枸杞子、白芍、麦冬等酸甘柔润之品，合甘麦大枣汤酸甘化阴，滋阴增液，柔肝舒筋。复参入桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝熄风。二诊加入玄参增强滋阴降火之力，收效明显；三诊症见手抖、乏力、汗出，一片阴伤风动之象，遂用二至加生地养血滋阴。
典型病案分析68
姓名：白文鹏 女 31岁
主诉：反复发热4月余
患者4月无明显诱因下（无感冒，无感染）反复低热，在37.4-37.8℃，伴恶寒，无汗，身乏力，输液无效，头晕，平素血压91/60mmhg左右，心烦急躁，咽干痛，口干，月经不调，需打黄体酮才来，经量特别少，上月月经推迟一周左右，本月月经未至，经前腰酸，乳胀，偏温饮，身乏力，多梦，难入睡，大便不干，3-4日一行，小便可
查头颅CT,MRI 腹部彩超，胸X片显示均正常，无支原体，衣原体感染
舌脉：舌红，苔黄腻，脉细
柴胡15g 黄芩12g 当归15g 炒白芍15g
川芎10g 熟地15g 凌霄花15g 巴戟15g
菟丝子15g 炒枣仁15g 元肉15g 黄芪30g
10付水煎服
服上方期间未再发热。
按语：
反复发热4个月，无外感之征象，曾行多项检查未能明确，属不明原因发热，实中医治疗之长也。内伤发热，因于脏腑气血失调，分虚实两端，虚者：气血阴阳不足，实者郁火、瘀血、湿郁之故。
女性月经乃血所化，而脏腑是气血生化之源，五脏安和，则能分司气血生化、贮藏、条件、统摄、运行灯功能。肾主胞宫，肝主藏血，脾胃为气血生化之源，女性月经实与肝脾肾三脏关系最为密切。此患者发热伴见心烦急躁，口干咽干，乳胀，此因肝胆郁热内扰之故也，月经量少，伴见腰酸乏力，心烦失眠，肝肾不足、气血两亏之故。治疗以清利肝胆，补益肝肾、益气养血为主，方选柴胡四物汤疏肝清热养血，加巴戟天、菟丝子合四物汤以补肾填精，酸枣仁、桂圆肉养血安神，黄芪益气健脾，药后即效。
典型病案分析69
姓名：顾彩虹 女 33岁 初诊2015.07.01
主诉:小产后月经未至3个月
3个月前因怀孕体检时发现胎心停止，胎儿停止发育，遂终止妊娠，小产后致宫腔粘连，经治疗后粘连好转，但月经仍未至，经妇科促激素配合中药治疗后仍未至。现：小腹微痛，心慌，气短时发，食可，口中和，喜凉饮，眠可，二便可，白带多
至今未生育过
实验室检查：1、宫腔粘连 2、宫腔积液
舌脉：舌质暗，苔白，脉滑
西医诊断：继发性闭经
方药：
柴胡10g 黄芩12g 半夏15g 陈皮10g
茯苓10g 丝瓜络15g 竹茹15g 当归15g
熟地15g 炒枣仁15g 巴戟天10g 菟丝子15g
党参15g 炙甘草15g 丹参15g 炒白术15g
10付水煎服
服前方月经仍未至，现觉偶有心慌，气短，纳可，眠差，夜梦多，晨起困倦，偶有头痛，脚后跟困痛，偶有心烦急躁，小便调，大便溏，舌质淡，苔薄，脉滑
中药上方加炒山药30g 益母草30g
20付水煎服
服前方第1付时月经来潮，月经量少，色暗，持续4天干净，服完药后心慌，气短减轻约八分，仅劳累后加重，心不烦，稍有力，无阵发烘热汗出，情绪低落，头痛，足跟痛，平素左腹隐痛，同房后加重，怕热，纳可，口干，不苦，不黏，眠差，多一般梦，大便先正常后溏，舌质淡红，苔薄白微腻，脉细
中药上方加乌药15g 去丝瓜络，竹茹，加炒白芍15g，寄生15g
20付水煎服
按语：
《傅青主女科》言：经水出诸肾。肾气盛、天癸成、任脉通、冲脉盛，则月事以时下。今患者年近五七，机体已趋衰退，孕而未成，小产之后经汛不止，肾虚之故也。小产后气血两伤，心失所养，故见心慌气短，此皆为病之本。舌质暗，小腹痛，瘀血之象；血不利则为水，水聚则生痰，痰瘀互结为标，故治本以补肾健脾，益气养血，治标则化痰活血逐瘀为主。若但见经闭，只知其为虚而补气补血，不知其月经久停，络脉受阻，气血不和，淤结已成，而忽视通经化淤，则虚者愈虚，闭者愈闭。
方以熟地、巴戟天、菟丝子补肾填精，党参、白术益气健脾，枣仁养血以治其本。柴胡二陈汤加丝瓜络、竹茹理气化痰，当归、丹参养血活血以治其标。毕竟患者以本虚为主，不莪术、三棱等破血之品及虫类走窜性猛之类皆亦慎用。首方服后月经仍未至，继则加入山药补气健脾，以利气血化生之源，益母草活血利水。三诊加入乌药缓解理气止痛，白芍、桑寄生为补肾养血之用。
典型病案分析70
姓名：王敏霞 女 37岁 初诊：2015.07.09
主诉：低热1年
患者1年前因生气后不定时出现低热，37.3℃左右，未超过38℃，生气后发热，伴有头部及后背窜痛，在我院服中药缓解，现时有低热，生气易发，头部及后背窜通，生气后加重，身力可，心烦急躁，口苦，不干，不黏，纳可，喜凉饮，入睡困难，二便调
舌脉：舌边尖红，中根部苔白腻，脉滑
中医诊断：内伤发热 头痛
方药：
柴胡30g 黄芩12g 黄柏10g 生地15g
熟地15g 麦冬15g 青蒿30g
炙甘草10g
7付水煎服
服上方症状较前减轻约七八分，体温已恢复正常。现颈项右胁及胃脘稍痛，生气后加重，身乏力，心烦急躁，口苦，口黏，纳可，无偏好，入睡难，眠浅易醒，二便调，舌淡红，苔薄白，稍黄，脉滑
中药上方去柴胡加川楝子9g 炒枣仁10g 元肉10g 元胡15g 浮小麦30g 大枣10枚
7付水煎服
按语：
经云：阳胜则热。今患者发热，伴见心烦急躁，生气加剧，皆因气郁化火内蕴所致之故。属内伤发热，内伤发热一般起病较缓，病程较长，气滞、血瘀、痰湿郁结，壅遏化热，以及气、血、阴、阳亏虚发热，是内伤发热的两类病机。前者属实，后者属虚。在治疗上，实热宜泻，虚热宜补。故以柴芩清泻肝胆之热，并兼以青蒿清透少阳郁热；火旺则易伤阴，合生熟地、麦冬以养血滋阴。复诊以川楝子、元胡疏肝清热，理气止痛调理胃部疼痛症状，浮小麦配大枣缓解心烦症状。
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