鼻塞、清涕非尽主表寒

       古人云：有一分恶寒，便有一分表证，但不是所有鼻塞、流涕都是外感。但鼻塞、清涕在外感病的辨治中占有重要地位，鼻窍为全身皮肤黏膜的延伸，鼻塞为皮毛闭塞的一种表现，寒性收引，毛孔闭塞故见鼻塞，李涎《医学入门·窒塞》：偶感风寒、鼻塞严重，流涕喷嚏，宜以风寒治之。毛窍开阖功能的发挥皆有赖气血之濡养，倘肺气不足，宣肃失职，无力行津布液，毛窍失于濡养，亦见鼻塞流涕，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。正如《灵枢·本神》所云：肺气虚则鼻塞不利，少气。涕者，肺之液，正常而言，肺通过宣发作用，散津于鼻窍，以濡润之，肺气足则津液敷布正常，空窍得养，津无散失；倘肺气虚，无力摄津，则可见清涕不止；肺病后期出现鼻塞、清涕不止，外无表寒之象，多为肺气虚之见证。脾肺为母子之脏，误用寒凉，损及脾胃，脾气不足，肺气先绝，气虚不得上达于清窍，故见鼻塞不利。涕只为临床一症状，要结合临床其他表现综合辨证方能提高临床辨证的准确性。肺痈者，为痰瘀互结于肺，致肺叶生疮、血败肉腐，而致脓疡。临床常见其有鼻流清涕之症，切不可盖以表证治之，其病多常以发热为主而恶寒之象不显，古人云:“有一分恶寒便有一分表证”，无恶寒、流涕等象故知表邪已入里。病之早期，倘有鼻塞、清涕之表现，可稍佐以解表之药，方以麻杏石甘汤加减，宣散肺热，同时佐以化痰散瘀；待邪气渐次入里，表证不著，里证渐显，治以逐瘀化痰为法，方以千金苇茎汤为主方，此方为治疗肺痈之祖方，此期正邪交争剧烈，热咳痰喘皆剧烈，部分患儿可见清涕不止，何也？盖因疾病之初期，发汗以驱邪，阳加之阴谓之汗，汗者伤阳耗阴，复因中期正邪剧烈交争，难解难分，苦寒之药克伐中焦，脾胃亏虚，饮食转化水谷精微不及，土不生金，肺气益虚，不得收涩津液，故可见清涕不止，此非表寒，实乃气虚，且不可以表证治之。盖人体之气血相对恒定，用药如布兵，其最佳分布是将气血调至邪气之所。对于气血本已虚，里邪较重的疾病状态，复引气血达于表，内失坚守，必生它变。