赵坤教授治疗小儿喘证经验撷萃

张某，9月，2014年11月23日，以反“复咳喘1月，加重3天”为代主诉就诊。患儿1月前受凉后出现喘息，偶咳，喉间痰鸣，纳乳及哭闹后咳喘尤甚，查双肺 CT 提示: 双肺弥漫性片影，伴充气不均.。当地医院诊断为: 肺炎。先后予氨茶碱、哌拉西林舒巴坦、美罗培南、万古霉素及激素等药治疗 2周，效果差后就诊。现症见: 精神差，喘息，喉间痰鸣，动则尤甚，时流少量清涕，无发热、呕吐等不适，汗多，纳眠一般，大便溏，夹奶瓣，2-3次/日，舌质淡红，苔白，指纹红。西医诊断: 肺炎; 中医诊断: 肺炎喘嗽 ( 命门火衰兼外感风寒) 。治法: 温阳散寒，降气平喘; 方药: 麻黄附子细辛汤加减!处方: 制附子 6g( 先煎) ，蜜麻黄6g ，桂枝 10g，白芍10g，细辛3g，红花10g，阳起石10g，煅代赭石 30g，紫苏子10g，赤芍10g，芦根15g，鱼腥草15g，炒莱菔子10g，桃仁10g，葶苈子10g，紫菀10g，款冬花10g，橘络6g，橘红 6g，五味子6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，地龙10g，甘草3g，5付，水煎服，2日1付。二诊2014年12月1日，患儿服药后喘息、喉间痰鸣明显减轻，偶咳、痰少，上方加太子参10g，5付，改为 3日1付巩固调理。三诊: 2014年 12月 14 日，服药后，患者症状基本消失，随访半年，患儿症状较平稳。

按语: 患儿以喘息为主要表现，症以纳乳及哭闹后加重，经云: “阳气者，烦劳则张"，劳则气耗，患儿病程已1月有余，久病必耗伤阳气，反复输液，液体乃有形之阴也，更伤阳气，痰液蕴蓄，哭闹及纳乳，阳虚不敛，浮而外越，故喉间痰鸣，咳喘尤甚;
痰为阴邪，金匮有云: ”病痰饮者，当以温药和之"，主方麻黄附子细辛汤均为温药，有蠲痰涤饮之功麻黄外解风寒之邪，止咳平喘，附子温肾阳，补命门之火，又可强心温脾，培土生金，《伤寒来苏集》论曰:惟附子与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自
归，细辛既能温肾阳，散久寒，又能解表化饮，辅以桂枝辛温散寒，表里同治; 重用代赭石以降逆平喘，阳起石温肾阳，使阳有所起，二者升降协调，助阳气摄纳有节; 生龙牡虽为收涩之品，但敛正气不敛邪气，如张锡纯之从龙汤外感痰喘复发者，仍以龙牡
敛正; 生龙牡治痰饮独具其长，所谓实痰宜开，虚痰宜补，虚而兼实之痰，生龙牡最为合宜，因龙骨其性善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，与牡蛎配伍，既能开痰亦能补虚，尚能敛浮阳以镇静安神，缓解喘息时阳气浮于外的状态!地龙解痉以通络，现代药理研究认为，地龙中的某些成分可阻止组胺受体，缓解支气管痉挛。方中橘红、橘络、葶苈子、芦根、鱼腥草清肺化痰; 红花、桃仁、赤芍化瘀通络; 紫菀、款冬花止咳平喘，莱菔子、紫苏子降气止咳; 兼以附子之温阳强心，葶苈子利水强心，五味子、芍药
佐以甘润，防诸药之辛燥!纵观，治喘以扶阳之法为主，兼以祛痰、化瘀、强心，使痰消、络通、气纳，咳喘自平!