益气散结法治疗晚期卵巢癌一案

医案名称：益气散结法治疗晚期卵巢癌一案

医案归类：典型医案

患者姓名：毛某                      性别：女 

患者出生日期：1962.10.23               婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年9月5日

主诉：确诊卵巢癌伴腹腔多处转移3年余

现病史：患者2019年5月体检发现卵巢癌伴腹腔多处转移，未行手术，从2019年6月起化疗+靶向治疗至今，效一般。2021年8月因肿瘤压迫大肠，行造瘘术。2022年8月28日于原阳县人民医院复查，CT示：1、左侧附件区囊实性占位，考虑卵巢癌，对比2022-05-18老片病变增大，实性成分增多；2、右侧腹壁造瘘术后改变并瘘口区转移瘤，较前病变明显增大；3、腹腔及腹膜后多发转移灶，部分为新增病灶；4、腹腔少量积液；5、双肾囊肿;脂肪肝。现症见：全身乏力，纳一般，饥饿感不强，时有反酸烧心；眠差多梦，不易入睡（现服安眠药），小便调。近期体重无明显变化。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

既往史：暂无

过敏史：无

体格检查：左下腹可见一造瘘口。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查：2022年8月28日（原阳县人民医院）CT示：1、左侧附件区囊实性占位，考虑卵巢癌，对比2022-05-18老片病变增大，实性成分增多；2、右侧腹壁造瘘术后改变并瘘口区转移瘤，较前病变明显增大；3、腹腔及腹膜后多发转移灶，部分为新增病灶；4、腹腔少量积液；5、双肾囊肿;脂肪肝。

辨证要点：本案患者为初诊病人，中老年女性，病情复杂，治疗棘手。患者经多次化疗后，体质虚弱，以全身乏力为主症就诊；虽然没有明显的腹部症状，但从检查报告来看，病情非常严重，肿瘤在腹部广泛转移、黏连，可知气血凝滞、痰瘀胶结之势正盛；结合舌红，苔黄腻，脉弦滑等一派痰瘀结聚之象，综合辨为正气亏虚、痰瘀互结证。郑师治以益气养血，化痰祛瘀法，处理冲汤加味，全方扶正益气力大，消瘤劲强，标本同治，一方面改善患正虚体弱、瘤块丛生的内环境，一方面对局部瘤块也有很好的消散作用。

中医诊断：五色带下，正气亏虚、痰瘀互结证。

西医诊断：卵巢癌伴腹腔多处转移

治则治法：益气养血，化痰祛瘀

处方：理冲汤加味

知母30g       瓜蒌根30g      鸡内金30g       莪术30g

三棱30g       党参60g        黄芪30g         白术12g

山药30g       皂角刺30g      猪苓30g         泽泻15g

半枝莲15g     土茯苓15g      炒神曲15g       白花蛇舌草15g

炒麦芽15g     炒山楂15g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2022年11月20日

主诉：确诊卵巢癌伴腹腔多处转移3年余

现病史：服上方效可，纳增，反酸烧心较前改善，睡眠稍有好转，现仍乏力，纳可，时有轻度反酸烧心；眠差多梦，不易入睡（现服安眠药），小便调。近期体重无明显变化。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

既往史：暂无

过敏史：无

体格检查：左下腹可见一造瘘口。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查：同上。

辨证要点：患者服用上方诸症均有改善，从症状上来看病情得到一定缓解，但是仅服药半月，且舌苔脉象较前相似，说明体内痰瘀互结、癌毒丛生的内环境仍然存在，仍需化痰活瘀散结、益气养血以改善内环境。

中医诊断：五色带下，正气亏虚、痰瘀互结证。

西医诊断：卵巢癌伴腹腔多处转移

治则治法：益气养血，化痰祛瘀，解毒散结

处方：理冲汤加味

知母30g       瓜蒌根30g      鸡内金30g       莪术30g

三棱30g       党参60g        黄芪30g         白术12g

山药30g       皂角刺30g      猪苓30g         泽泻15g

半枝莲15g     土茯苓15g      炒神曲15g       白花蛇舌草15g

炒麦芽15g     炒山楂15g       路路通9g       王不留行9g

猫爪草15g

30剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：

本案患者为晚期卵巢癌患者，中医古籍并无本病的相关记载，根据其临床表现，归属中医学“积”“癥瘕”“腹痛”的范畴。卵巢癌发生发展是一个正虚邪实的过程,中医学认为本病由于脏腑、气血功能失调或脏腑虚损、正气内虚,痰、湿、瘀、热、毒之邪单独或交织,蕴积瘀胞脉、胞络之中,日久而成癥瘕。本案患者化疗、靶向等一系列现代医学治疗后，病情仍在进展，可见其疾病恶性程度之高。郑老师在详细了解病情后，辨为综合辨为正气亏虚、痰瘀互结证，治以益气养血，化痰祛瘀法，处理冲汤加味。

理冲汤出自《医学衷中参西录》上册，是治疗正虚邪盛证型的常用方剂。本方有补中益气，清退虚热，活血化瘀，消除症积之功。方中“用三棱、我术以消瘀血，参、芪诸药以护气血，则瘀血去而气血不致伤损，且参、芪能补气，得三棱、莪术之力，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力，以消瘕症”(《医学衷中参西录》)。同时用天花粉、知母滋阴退热，生鸡内金运脾消食，山药、於术健脾补中。