薯蓣丸治疗肺鳞癌癌性疲乏一例

医案名称：薯蓣丸治疗肺鳞癌癌性疲乏一例

医案归类：经典医案

患者姓名：胡某                     性别：男 

患者出生日期：1968.2.29            婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年10月16日 

主诉：确诊肺鳞癌3月余

现病史：2023-7-3患者无明显诱因出现痰中带血，偶伴咳嗽、咳痰、肌肉关节痛，2023-7-5至开封市人民医院行胸部CT：左肺门占位；两肺炎症性病变；肺气肿；冠脉钙化。后至河南省人民医院就诊。2023-7-6彩超：右房内条索样高回声（考虑欧式瓣）；左室假腱索；二尖瓣、三尖瓣轻度返流；左侧锁骨上窝低回声（考虑反应性淋巴结）；双侧腋窝淋巴结稍肿大。2023-7-7CT：左肺门软组织肿块，考虑恶性，中央型肺癌可能，建议穿刺活检；左肺多发结节，考虑转移可能，建议动态观察；纵膈多发稍大淋巴结；双肺轻度炎症；双肾囊肿；左侧肾上腺增粗；T8椎体致密灶，骨岛可能，不除外转移，建议结合骨扫描。2023-7-8病理检查报告单：（左固有上叶支气管 活检）考虑鳞状细胞癌，建议免疫组化协诊。2023-7-9细胞病理检查报告单：（左固有上叶支气管灌洗液）镜见纤毛柱状上皮细胞，鳞状上皮细胞及炎性细胞；（左固有上叶支气管刷片）镜见纤毛柱状上皮细胞，炎性细胞，部分细胞核深染，有一定非典型性。考虑：肿瘤性病变（癌细胞，非小细胞型）。2023-7-11病理补充报告1：（左固有上叶支气管 活检）：鳞状细胞癌；免疫组化（靶细胞）结果显示：（23-063427.A.1）：CK5/6（+），CK7（+），Ki67（约40%+），TTF-1（-），Napsin A（-），P40（+）。补充报告2：免疫组化（靶细胞）结果显示：（23-063427.A.1）：PD-L1（22C3）（TPS<1%）。2023-7-12PET-CT：全身骨像未见典型骨转移征象。治疗予化疗：方案紫杉醇（白蛋白结合型）+替雷利珠单抗。初次化疗后副作用：发热、双下肢疼痛、脱发。后予“紫杉醇（白蛋白结合型+奈达铂+替雷利珠单抗）”3次。后两次化疗后副作用：发热、双下肢疼痛、双手指、双足底麻木。2023-9-15复查CT：左肺门软组织肿块，较2023-7-6比明显减小，建议增强；左肺多发结节，较2023-7-6比相仿；纵膈多发稍大淋巴结较2023-7-6片减小；双肺轻度炎症；双肺多发肺大泡；左肺上叶前段支气管轻度扩张；主动脉及冠脉钙化，心包少量积液；T8椎体致密灶，骨岛可能，不除外转移，建议结合骨扫描。2023-10-10复查胸部CT：左肺门软组织肿块，较前2023-9-14片稍增大，请结合病史，动态观察；双肺多发结节，建议动态观察；纵膈多发稍大淋巴结，较前变化不大；左肺上叶多发异常密度影，炎性病变可能，较前新发，建议治疗后复查；双肺炎症，较前进展；主动脉及冠脉钙化；T8椎体致密灶，骨岛可能，不除外转移，较前变化不大，建议结合骨扫描；双肾囊肿；左侧肾上腺增粗。现症见：活动时胸闷，偶轻咳、无痰，双手指、足底麻木，夜间盗汗，纳可，晨起口苦；睡眠欠佳，入睡困难，夜醒3-4次，再次入睡困难，二便正常，乏力。面色白，舌淡，苔薄黄，脉无力。 

既往史：无；

过敏史：无；

体格检查：舌淡，苔薄黄，脉无力。

辅助检查：

CT（开封市人民医院2023.7.5）：左肺门占位；两肺炎症性病变；肺气肿；冠脉钙化。后至河南省人民医院就诊。2023-7-6彩超：右房内条索样高回声（考虑欧式瓣）；左室假腱索；二尖瓣、三尖瓣轻度返流；左侧锁骨上窝低回声（考虑反应性淋巴结）；双侧腋窝淋巴结稍肿大。

CT（开封市人民医院2023.7.7）：左肺门软组织肿块，考虑恶性，中央型肺癌可能，建议穿刺活检；左肺多发结节，考虑转移可能，建议动态观察；纵膈多发稍大淋巴结；双肺轻度炎症；双肾囊肿；左侧肾上腺增粗；T8椎体致密灶，骨岛可能，不除外转移，建议结合骨扫描。2023-7-8病理检查报告单：（左固有上叶支气管 活检）考虑鳞状细胞癌，建议免疫组化协诊。

细胞病理检查报告单（开封市人民医院2023.7.9）：（左固有上叶支气管灌洗液）镜见纤毛柱状上皮细胞，鳞状上皮细胞及炎性细胞；（左固有上叶支气管刷片）镜见纤毛柱状上皮细胞，炎性细胞，部分细胞核深染，有一定非典型性。考虑：肿瘤性病变（癌细胞，非小细胞型）病理补充报告1（2023.7.11）：（左固有上叶支气管活检）：鳞状细胞癌；免疫组化（靶细胞）结果显示：（23-063427.A.1）：CK5/6（+），CK7（+），Ki67（约40%+），TTF-1（-），Napsin A（-），P40（+）。补充报告2：免疫组化（靶细胞）结果显示：（23-063427.A.1）：PD-L1（22C3）（TPS<1%）。

PET-CT（开封市人民医院2023.7.12）：全身骨像未见典型骨转移征象。

CT（开封市人民医院2023.9.15）：左肺门软组织肿块，较2023-7-6比明显减小，建议增强；左肺多发结节，较2023-7-6比相仿；纵膈多发稍大淋巴结较2023-7-6片减小；双肺轻度炎症；双肺多发肺大泡；左肺上叶前段支气管轻度扩张；主动脉及冠脉钙化，心包少量积液；T8椎体致密灶，骨岛可能，不除外转移，建议结合骨扫描。

CT（开封市人民医院2023.10.10）：左肺门软组织肿块，较前2023-9-14片稍增大，请结合病史，动态观察；双肺多发结节，建议动态观察；纵膈多发稍大淋巴结，较前变化不大；左肺上叶多发异常密度影，炎性病变可能，较前新发，建议治疗后复查；双肺炎症，较前进展；主动脉及冠脉钙化；T8椎体致密灶，骨岛可能，不除外转移，较前变化不大，建议结合骨扫描；双肾囊肿；左侧肾上腺增粗.

辨证要点：

本案患者中老年男性，出现乏力、咳嗽、盗汗，表明机体肺脾等脏器机能已出现下降，处于一种阴阳失衡的状态。患者脾肺气阴亏虚，需补气滋阴，调整阴阳，需顾护脾胃，增强体质。肺为娇脏，主气司呼吸，主宣发肃降，为气之主；脾胃后天之本，主运化，主统血。人体生命活动的维持，依赖脾胃所化生的水谷精微和津液的充养。故以脾肺亏虚，阴津不足为切入点，补养肺脾，调整阴阳。

中医诊断：肺积，气血两虚，肺脾不足证；

西医诊断：肺鳞状细胞癌；

治则治法：补益气血，调和阴阳，健脾和胃，益肺滋肾；

处方：薯蓣丸 

桂枝15g    防风9g     柴胡12g    白蔹30g

茯苓30g    干姜6g     神曲15g    川芎12g

桔梗9g     杏仁12g    党参30g    白术12g

山药30g    甘草6g     当归30g    熟地15g

白芍12g    麦冬15g    大枣6g     炒麦芽15g

炒山楂15g  鱼腥草30g  青蒿30g    黄芩6g

28剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2023年12月12日

主诉：确诊肺鳞癌3月余

现病史：服上方28付，每日1剂，乏力减轻，咳嗽减轻。现症见：蹲位站起时头晕眼黑，饮食可，睡眠可，肠鸣音亢进，排气偏多，大便不成型，1次/天，小便可。舌质红，苔薄白。

既往史：无；

过敏史：无；

体格检查：舌质红，苔薄白，脉无力。

辅助检查：无。

辨证要点：

中医诊断：肺积，气血两虚，肺脾不足证；

西医诊断：肺鳞状细胞癌；

治则治法：补益气血，调和阴阳，健脾和胃，益肺滋肾；

处方：薯蓣丸 

桂枝15g    防风9g     柴胡12g    白蔹30g

茯苓30g    干姜6g     神曲15g    川芎12g

桔梗9g     杏仁12g    党参30g    白术12g

山药30g    甘草6g     当归30g    熟地15g

白芍12g    麦冬15g    大枣6g     炒麦芽15g

炒山楂15g  浮海石30g  浙贝30g    黄芩6g

莪术30g

28剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：

本案为肺癌患者，出现乏力、咳嗽、胸闷等症状。肺癌在中医学中属于“肺积”、“胸痛”、“咳嗽”、“息贲”等疾病范畴，《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》云：“邪积胸中，阻塞气道……皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。五脏之中，肺为娇脏，邪毒易侵，致肺失宣降；或七情内伤，气机失调；或年老体衰，肺疾日久，耗伤肺气，外邪趁机而入；或烟毒及其他毒物内侵，损伤肺络，阻塞气道，郁结于胸，各种病因均能影响肺的宣降及通调水道的功能，致痰饮、瘀血、邪毒在肺中搏结，日久可成癌肿。邪毒、痰饮、瘀血在肺中积蓄日久，常化热化火，耗伤气阴，致气阴两虚。肺癌直接病位在肺，间接病位涉及多脏，其中与肾脏关系最为密切，《景岳全书·喘促》云：“肺为气之主，肾为气之根”,肺主呼吸，肾主纳气，二者相互影响，肺气肃降，则有利于肾的纳气，肾精肾气充足，纳摄有权，亦有利于肺的肃降。又“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”,肾主藏五脏六腑之精，肾虚则精不藏、气不生。肺癌以正虚为本，邪实为标”,其正虚之本在肾，补虚不及肾非其治，故在肺癌的临床治疗过程中，多配伍滋养肾阴之品，肺肾同补，金水相生。

薯蓣丸首载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”由薯蓣、当归、人参、地黄、川芎、芍药、白术、茯苓、麦冬、桂枝、柴胡、杏仁、桔梗、白蔹、防风、大豆黄卷、阿胶、甘草、干姜、神曲、大枣等二十一味药组成，具有滋养阴血、助阳填精、固精养神、扶正补虚、和营祛风、甘温益气之功效，集补虚、祛风、化瘀三法于一体。