经典医案1

经典医案1 

马某，女，26 岁。 2009 年 6 月 25 日初诊。患者 7 年来无明显原因出现头两侧太阳穴处疼痛，时轻时重，遇风后加重，痛时恶心欲吐，流清涕，平素畏寒怕风，手足凉，纳少，二便可，头部 MRI 平扫未见明显异常，舌淡、苔薄白，脉沉细紧。诊断为头痛，辨证属少阴寒化兼表证。方选麻黄细辛附子汤与四逆汤化裁。

 处方：麻黄 6克，制附子 15克，细辛 6克，巴戟天 15克，制首乌 15克，干姜 9克，炙甘草 30克，川芎 3克。 7 剂，常法煎服。

2009 年 7月3日二诊：服用上方后头痛基本消失，清涕、恶心均止，现仍纳少，不欲食，月经量少，色暗，有血块，舌淡红、苔薄白，脉沉细紧。中药守上方加木香 10克、当归 15克，再服 7 剂以善其后。

按：《伤寒论》第301 条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”条文当中未言及头痛一证，观四逆汤诸主治证中也均未提及，何以用此二方？结合患者病史及平素畏寒、手足冷、脉沉等诊为少阴寒化证，故用四逆汤；又有流清涕、畏风、头痛、遇风加重等，说明太阳经受邪，而麻黄细辛附子汤为治疗少阴寒化兼表证的代表方，凡太阳病见脉沉者皆可用之，故此处应用非常合适。由于辨证准确，病机相合，七年之头痛，竟愈于七剂中药，令人不得不惊叹经方之神效，同时也可看出，用好经方的关键为在谨守其病机的基础上灵活发挥。