经典医案3

张师认为临床上有一些病，其发作或加重具有明显的时间界限，对于这些病往往可以从时间节律上辨治，在《伤寒论》与《金匮要略》原文当中，就有许多方证涉及时间节律。如麻杏苡甘汤证的“一身尽痛，发热，日晡所剧者”，温经汤证的“暮即发热”，小柴胡汤证的“正邪分争，往来寒热，休作有时”，大承气汤证的 “日晡所发潮热”、“烦躁，发作有时者”，干姜附子汤证的“昼日烦躁不得眠 ，夜而安静 ”等 ，这些时间节律 ，可以作为我们临证辨证选方的一个依据，对于临床用好经方很有帮助。

经典医案3.

任某，男，50岁。2010年6月9日初诊。患者十年来盗汗，汗出如水，曾多处医治效不佳。刻下：盗汗，每晚11点至凌晨1点左右最严重，伴耳鸣，口苦，身畏寒，乏力，平时易感冒，多梦，纳可，二便可，舌淡红、苔薄白，脉弦数。诊断为盗汗。辨证属胆经有热，营卫不和。方用柴胡桂枝汤加减。

处方：柴胡10克，黄芩12克，半夏9克，桂枝10克，白芍10克，煅龙牡各30克，黄芪 30克，炙甘草10克，大枣3枚，生姜3片。7剂，常法煎服。2009 年 6 月 16 日二诊 ：服用上方后 ，盗汗明显减轻，乏力亦减，仍耳鸣，晨起口苦，余症状不显，舌淡红、苔薄白，脉弦。 守上方加炒枣仁15克，继服 7 剂以善其后。

按：本患者盗汗具有明显的时间节律，恰在子时左右，子时为足少阳胆经主气之时，经云：“子时一阳生”，今胆经有热，其热与初生之阳相合而使阳气偏旺，逼津外泄，故发盗汗。 耳鸣、口苦皆为胆经有热之征，因小柴胡汤为和少阳、清胆热之主方，故用之。 又加桂枝汤调和卫，黄芪固表，煅龙牡收敛，药证相合，故收效甚捷。