管好血压从清晨开始

很多人的清晨血压没管好

　　“并不是每个高血压患者都有头晕、头疼等症状。很多高血压患者从来没有症状，从来不知道自己有这个病，往往病倒了送到医院，一测高压已经到了160了，才知道自己有高血压问题。”中华医学会心血管病学分会常务委员兼高血压学组副组长、北京朝阳医院心内科主任杨新春教授谈到，目前高血压患者的自我管理存在很多问题。

　　有研究显示，在诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制;诊室血压未控制的患者中有94.9%清晨血压未控制。目前中国很多高血压患者不头晕就不服药、不肯定期监测血压、自行随意停药的问题非常普遍，这不仅仅为患者健康带来了隐患，也成了中国式的高血压管理老大难问题，导致血压不能很好得控制，最终引发严重心脑血管疾病。一旦高血压患者不能有效控制血压，造成卒中等疾病的发病，可能导致死亡或因偏瘫而长期卧床不起、丧失语言能力等各种致残情况，这对于患者及其家属都是沉重打击。

　　清晨是血压高峰

　　我国高血压患病人数约2.7亿，在每年300万例心血管死亡中，至少有一半与高血压有关。而清晨血压管理是目前中国高血压管理的薄弱环节，也是多年来的痛点。杨新春教授介绍说，对于大多数高血压患者而言，清晨醒后开始日常活动的最初几小时内(通常在6:00-10:00之间)血压会达到一天中的最高峰值。

　　造成患者清晨血压管理不当的原因，除了与其自身的病理生理学等因素有关外，还有药物使用的问题，很多患者所使用的降压药无法控制24小时血压。如果患者服用的是短效的降压药和所谓的“长效药物”，药效并不能持续24小时，在第二天清晨服药前药物浓度低下，药效薄弱，不能很好控制血压，导致血压波动。而清晨服药前也恰是心脑血管疾病的高发时间段，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等心脑血管疾病多发于这个时间段。从治疗角度来讲，选择真正分子长效的降压药物是控制清晨血压的重点。

　　清晨血压达标非常重要

　　“目前血压管理已从传统关注降压的量逐渐转变为注重降压的质。人体内血压在24小时内是不断变化的，即使正常血压健康人，血压也会呈现较为明显的昼夜规律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段血压呈明显上升趋势，如果清晨时段血压明显上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害。”国家心血管病中心高血压专家委员会委员、北京朝阳医院心脏中心副主任钟久昌教授指出，在降压看似简单，其实是非常复杂的问题，必须考虑高血压患者血压昼夜规律考虑清晨血压、夜间血压及服药后24小时的药物血液浓度。降压达标、早达标、清晨血压达标是硬道理。

高血压患者每天早上起床后，第一件事应该测量血压，另外对于清晨血压控制不好的患者来说，最好在起床后3-5分钟后，起床服用1次长效降压药，这样既有利于控制清晨血压，同时长效降压药方便，依从性也很好。

　　血压管理着力点在基层

　　清晨血压的管理是很重要的概念，是血压管理的一个切入点。现在大多数高血压患者都是在社区医院长期随访，清晨血压管理的着力点是在基层，社区医院在这方面会有更多发挥的空间。高血压是一个需要长期管理、定期监测血压的疾病，建立血压管理模式的初衷是希望把优良的医疗资源下沉到基层，切实的加强基层社区医生的培训和高血压患者的健康宣教。