最近内镜中心来了一位老大哥，身体挺好，没有任何不适，平时也很注重健康，这次一年一度的自费体检，他特意加了胃肠镜检查。做肠镜之前，我还特意询问了肠道情况，比如大便性状、次数、颜色，有无腹痛等。他自信地说：“放心吧，我大便一切正常，年初的肿瘤标志物也都正常，不会有啥问题，我就是想看看有没有长肠息肉”！
结果，就在乙状结肠处，发现一枚长蒂息肉，大小约1.5×1.5×1.0厘米，也就一个小拇指甲大小。在内镜窄带成像术（NBI）下仔细观察发现局部腺管排列紊乱，考虑局灶恶变。于是予以圈套器下压后切除病灶，切缘距病灶基底约8毫米。病理结果出来显示：病理显示绒毛状腺瘤，局灶癌变。印证了内镜下的判断。老大哥的这个肠镜实在是太及时了，如果再晚半年，后果就不能预料了。而此次切除术，其实和平时切除一个良性息肉没有多大区别。但是，他很迷惑，“不是说肠癌会首先出现大便异常吗？我一切正常，怎么就癌变了呢？”
大便正常，不等于不会有肠癌
大便正常也会有肠癌，那不是防不胜防了吗？确实，很多结直肠癌，都会表现大便不正常，比如腹泻或便秘、便血或有脓血便等等。那为什么有些肠癌的病人大便会正常呢？
首先，在大肠癌的早期，以及其他消化道肿瘤的早期，几乎都不会有明显的症状，当出现明显症状时候，往往已经不是早期了。可能有以下几种原因：
1、右半结肠癌
也就是肠癌生在回盲部和升结肠、肝曲部位，也就是长在右边结肠，因为大便中的水分主要由左半结肠和直肠吸收，所以右半结肠发生问题，病人的大便习惯或性状常常没有太大变化。
2、早期肠癌
早期肠癌因为病灶较小，还没有引起大便异常。
3、平时大便不正常的病人
比如胆囊术后的病人、糖尿病病人等等，这些病人平时大便就不正常，比如次数多、大便稀。这些人往往已经习以为常，他们认为大便一直这样啊，很“正常”。而恰恰胆囊切除术后和糖尿病病人更容易得肠癌。
4、把大便习惯改变误认为大便“正常”
有些病人以前一直大便稀、次数多，或者以前便秘，最近突然“好了”，也误认为正常了。其实这些情况反而要提高警惕。
大便正常也会有肠癌，我们该怎么办？
怎样才能早发现早治疗，避免耽误病情呢？现在大家健康意识还是很强的，比如出现便血，绝大多数人都会及时就诊，做肠镜检查。但从前面的事例大家不难看出，其实大便正常也不是高枕无忧的。该怎么做呢？其实大多数肠癌尽管表面上大便正常，还是可以通过其它手段进一步检查出的。比如大便隐血化验。很多肠癌都会出现大便隐血阳性。所以大便隐血有一定的筛查意义。还有，一些病人尽管大便正常，但有一些间接表现，比如腹痛或便前腹痛、贫血、消瘦等等。再就是体检增加肠镜检查很有必要，特别是40岁以上的人群，胆囊切除术后、糖尿病患者、有肠癌家族史的人，更要重视。大家也不必焦虑，科学应对即可。
