疏肝消积汤治疗原发性肝癌医案一则

医案归类：典型医案

患者姓名：郭某                       性别： 男

患者出生日期：1970年 12月16日      婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期： 2021 年04 月 27 日

主诉：确诊原发性肝癌半月余

现病史：2021年2月无明显诱因开始出现食欲不振，腹胀，自行于药房购买助消化药物，未见效。4月1日前往临颍县防疫站体检：发现肝内异常回声，建议进一步检查。4月2日至郑大一附院，超声示：肝轻度弥漫性回声改变，肝内实性低回声，门脉主干及右支栓子形成，脾周、肝周积液，脾大并脾静脉增宽，甲胎蛋白8567。4月5日前往省肿瘤医院行CT进一步检查提示：肝左叶强化结节子灶？门脉主干、左右支及肠系膜上静脉内充盈缺损，考虑门脉癌栓形成；腹膜后、肝门区多发淋巴结；肝顶小囊肿；肝硬化；盆腹腔大量积液。确诊为原发性肝癌伴淋巴结转移。4月6日前往郑大一附院输水三天，CT考虑HCC，肝硬化，脾大，腹水，门脉主干及左右支扩张伴充盈缺损，考虑门脉癌栓形成。门脉海绵样变。肝胃间及肝门处多发稍大淋巴结，盆腹腔大量积液。4月13日至临颍县人民医院，查：乙型肝炎病毒定量偏高：5.00E+07,糜烂性胃炎。谷丙转氨酶89，谷氨酰转肽酶191，碱性磷酸酶202，乳酸脱氢酶266，肌酐167.6。现症见：乏力，胸闷，气短，口干，自汗，食欲不振，睡眠可，小便黄，有泡沫。

既往史：瘘疮，胆囊壁毛躁，内有沉积物，有烧伤史。

过敏史：未发现。

体格检查：舌绛，苔黄腻，脉细涩。

辅助检查：暂无。

辨证要点：从患者初诊的情况看，主要症状为乏力、自汗、胸闷气短及食欲差，属肝郁脾虚之症。肝主疏泄，肝气郁结，气机不顺，气血津液不能正常运行，则气滞血瘀，津液留著，蕴而成积。“足厥阴之脉……挟胃，属肝，络胆，上贯膈 ，布胁肋”可见肝与脾胃相关，肝郁乘脾，脾主四肢，脾气虚则四肢不用，故见乏力；体虚腠理不固而致自汗出；肝郁气滞，瘀结于胸中则见胸闷气短；脾主运化，脾虚失运则影响食物的消化和水谷精微的吸收以致食欲不振。患者有乙肝病史，此病毒属于湿热疫毒，易耗气伤阴，且肝郁血瘀日久化热，故口干、小便黄，舌绛，苔黄腻，脉细涩。针对病因以疏肝健脾，化瘀消积为治疗原则。

中医诊断：肝积肝郁脾虚，瘀血内结

西医诊断：原发性肝癌伴多处淋巴结转移

治则治法：疏肝健脾，化瘀消积

处方：疏肝消积汤加减

柴胡9g板蓝根15g茯苓30g茵陈30g

丹参15g莪术15g党参30g黄芪30g

白术10g甘草9g当归30g女贞子12g

鳖甲30g五味子9g鸡内金30g乌梅30g

炒神曲15g炒麦芽15g炒山楂15g八月札30g菝葜30g

15剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2021 年05 月 18 日

主诉：确诊原发性肝癌1月余

现病史：服上方效可，患者食欲改善，胸闷气短及自汗症状消失。现症见：乏力，服药后反酸，口稍干，食欲尚可，食量增加，睡眠尚可，小便黄，时有泡沫，大便正常。

既往史：瘘疮，胆囊壁毛躁，内有沉积物，有烧伤史。

过敏史：未发现。

体格检查：舌红，苔黄腻，脉细涩。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者二诊时食欲改善，胸闷气短及自汗症状消失。效不更方，因患者诉中药口味过酸，虽患者自汗症状消失，但仍有口干，故五味子及乌梅减量；茯苓利水渗湿，不利于患者口干好转，将茯苓减为15g，续观。

中医诊断：肝积肝郁脾虚，瘀血内结

西医诊断：原发性肝癌伴多处淋巴结转移

治则治法：疏肝健脾，化瘀消积

处方：疏肝消积汤加减

柴胡9g板蓝根12g茯苓15g茵陈30g

丹参15g莪术15g党参30g黄芪30g

白术10g甘草9g当归30g女贞子12g

鳖甲30g五味子 6g鸡内金30g乌梅15g

炒神曲15g炒麦芽15g炒山楂15g八月札30g菝葜30g

30剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：这位患者被明确诊断为原发性肝癌伴多处淋巴结转移，属肝癌中晚期，预后较差。从患者就诊的情况看，主要症状为乏力、自汗、胸闷气短及食欲差，结合舌绛，苔黄腻，脉细涩，辨证属肝郁脾虚。针对病因以疏肝健脾，化瘀消积为治疗原则，选用疏肝消积汤加减。

疏肝消积汤为临床治疗肝癌的经验方，肝主疏泄，喜调达，恶抑郁，方中用柴胡以疏肝解郁理气；三棱苦平辛散，入肝脾血分，为血中气药，长于破血中之气，以破血通经，莪术苦辛温香，入肝脾气分，为气中血药，善破气中之血，以破气消积，二药伍用，气血双施，化瘀散结力彰；丹参活血祛瘀，又能清心除烦；板蓝根清热解毒；鳖甲味咸，既长于滋阴清热，又善于软坚散结；茵陈苦泄下降，善于清利肝胆湿热；祛邪勿忘扶正，四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）配合黄芪以达健脾益气，固益人体正气之效；五味子养肝宁心、益气生津；女贞子配黄芪补益正气，配鳖甲以滋阴柔肝，使肝阳得潜、肝气得舒；因患者食欲差加焦三仙以调理脾胃，并配伍八月札舒肝散结、菝葜解毒散瘀以加强散结消癥之力。诸药合用，共奏益气养血，健脾疏肝，清热解毒，化瘀消积之效。

关键词：原发性肝癌，疏肝消积汤

老师评语：结合患者病情、临床症状、舌脉，辨为肝郁脾虚，治以疏肝健脾，化瘀消积为治疗原则，选用疏肝消积汤加减。疏肝消积汤是在国医大师周信有的经验方的基础上，结合中医理论、临床经验，经过多番斟酌细调后形成的，用于治疗肝癌，结合辨证论治，取得较为满意的临床疗效。

指导老师：