百合固金汤加减治疗肺癌化疗后综合征

医案归类：典型医案

患者姓名：韩某性别：男

患者出生日期：1957年09月19日        婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年02月15日

主诉：确诊肺恶性肿瘤3月余，放疗25次，化疗4次。

现病史：3月前至郑州市人民医院体检发现肺部占位，至郑大一附院，查CT：左肺上叶肺门部占位，病理示：（左上叶肿块细胞块）鳞状细胞癌。未行特殊治疗，后至河北一洲肿瘤医院，于2021-12-29行质子放疗25次，具体计划: GTV 66Gy/25f GTVnd 66Gy/25f CTV 60Gy/25f。期间每周予白蛋白紫杉醇100mg增敏化疗4疗程，效果可，瘤体明显缩小，期间出现声音嘶哑，吞咽困难，放疗部位表皮红，余无特殊不适；未行其他特殊治疗。现：左胸前放疗部位表皮红肿，表面可见溃破，无疼痛，无瘙痒，躯干四肢散发少量丘疹，瘙痒。纳眠一般，大便可，夜尿多3-5次/夜。

既往史：既往高血压病史10余年，口服苯磺酸左氨氯地平片降压治疗。

过敏史：暂无。

体格检查：舌质红，少苔，脉弦细。

辅助检查：CT：左肺上叶肺门部占位，考虑恶性，纵膈内及左肺门多发肿大淋巴结。病理示：（左上叶肿块细胞块）鳞状细胞癌。免疫组化：AE1/AE3(ck)(+),CK5/6(+),P63(+),P40(+),CK7(-),TTF-1(-),NapsinA(-),SYN(-),CD56(56C04)*(-),Ki-67(10%+)。免疫组化诊断：肿瘤。细胞PD-L1表达占比：约40%，检测结果：低表达。

辨证要点：患者因体检发现肺部肿块，进一步就诊明确为肺癌，后进行了放疗、化疗等一系列治疗，虽疗效较好，瘤体明显缩小，但出现了声音嘶哑、吞咽困难，以及放疗部位皮肤红肿、瘙痒等不良反应，严重影响生活质量，故前来寻求中医治疗。患者年高体衰，肾气不足，加之放疗属于热毒之邪，最易损伤气阴，致肺肾气阴不足，治疗当以滋补肺肾气阴为主，辅以祛风止痒治标，方选百合固金汤加减治疗。

中医诊断：肺积 肺肾不足，气阴亏虚型

西医诊断：肺癌放疗后

治则治法：滋补肺肾，益气养阴，祛风止痒

处方：百合固金汤加减

生地黄30g玄参15g浙贝30g桔梗12g

炙甘草6g当归30g熟地30g白芍12g

百合30g麦冬30g桑螵蛸30g益智仁30g

石菖蒲30g乌药15g浮海石30g石见穿15g

浮萍30g蝉蜕15g防风10g

28剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2022年03月15日

主诉：确诊肺癌4月余

现病史：服上方，效可，吞咽困难改善，睡觉改善，皮肤红疹、瘙痒减轻。现症见：每天时有气喘，口干，夜尿多，一夜3-5次，纳眠可，大便可，余无其他不适。

既往史：既往高血压病史10余年，口服苯磺酸左氨氯地平片降压治疗。

过敏史：暂无。

体格检查：舌质红，少苔，脉弦细。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者服药后症状改善，皮肤瘙痒等减轻明显，故去浮萍，此时又出现气喘、口干等症，此乃肾不纳气、气阴不足之象，恐为药力不及，嘱其继续服药。

中医诊断：肺积 肺肾不足，气阴亏虚型

西医诊断：肺癌化疗后

治则治法：滋补肺肾，益气养阴

处方：百合固金汤加减

生地黄30g玄参15g浙贝30g桔梗12g

炙甘草6g当归30g熟地30g白芍12g

百合30g麦冬30g桑螵蛸30g益智仁30g

石菖蒲30g乌药15g浮海石30g石见穿15g

蝉蜕15g防风10g

28剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第3次就诊

就诊日期：2022年4月12日

主诉：确诊肺癌5月余。

现病史：服上方效可，气喘、喑哑、睡眠较前改善，皮肤瘙痒较前持续好转。现症见：纳眠可，二便调，偶尔口苦、口干，二便调，偶尔气喘（支气管扩张）。

既往史：既往高血压病史10余年，口服苯磺酸左氨氯地平片降压治疗。

过敏史：暂无。

体格检查：舌质红，少苔，脉弦细。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者诸症好转，皮疹瘙痒已经大减，防风减量即可，余症好转，继续原方服用。

中医诊断：肺积 肺肾不足，气阴亏虚型

西医诊断：肺癌化疗后

治则治法：滋补肺肾，益气养阴

处方：百合固金汤加减

生地黄30g玄参15g浙贝30g桔梗12g

炙甘草6g当归30g熟地30g白芍12g

百合30g麦冬30g桑螵蛸30g益智仁30g

石菖蒲30g乌药15g浮海石30g石见穿15g

蝉蜕15g防风6g

28剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第4次就诊

就诊日期：2022年5月17日

主诉：确诊肺癌6月余。

现病史：服上方效可。患者于2022年5月12日在郑州市中医院复查，病情稳定。现症见：纳眠可，二便调，偶尔口苦、口干，偶尔气喘。

既往史：既往高血压病史10余年，口服苯磺酸左氨氯地平片降压治疗。

过敏史：暂无。

体格检查：舌质红，少苔，脉弦细。

辅助检查：（2022-05-12，郑州市中医院）CT示：1.“肺鳞癌质子治疗后”复查所见：左肺上叶及右肺下叶浸润影，纵隔淋巴结肿大，左侧胸膜腔增厚。2.双肺慢性炎症，双肺肺气肿，左肺下叶局部支气管扩张。3.右肺上叶小结节，请随访。建议:结合临床、老片及相关检查综合评估，必要时复查。4.肝内囊肿。5.双肾囊肿。6.腹膜后、肝胃间隙数个小淋巴结。

辨证要点：患者症状持续好转，体质增加，复查病情稳定，故加皂角刺，软坚散结，预防癌症复发，嘱患者长期服用此药。

中医诊断：肺积 肺肾不足，气阴亏虚型

西医诊断：肺癌化疗后

治则治法：滋补肺肾，益气养阴

处方：百合固金汤加减

生地黄30g玄参15g浙贝30g桔梗12g

炙甘草6g当归30g熟地30g白芍12g

百合30g麦冬30g桑螵蛸30g益智仁30g

石菖蒲30g乌药15g浮海石30g石见穿15g

蝉蜕15g防风6g      皂角刺30g

28剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第5次就诊

就诊日期：2022年8月17日

主诉：确诊肺癌9月余。

现病史：服上方效平稳。患者于2022年8月4日至郑州市中医院复查，病情稳定，现症见：纳眠可，二便调，寒热适，偶有轻微口干，口苦，偶有气喘。

既往史：既往高血压病史10余年，口服苯磺酸左氨氯地平片降压治疗。

过敏史：暂无。

体格检查：舌质红，苔黄腻，脉浮缓。

辅助检查：（2022-08-04，郑州市中医院）CT示：1.“肺鳞癌质子治疗后”复查所见：左肺上叶病变，与2022-05-12老片对比，病变范围略减小；2.右肺下叶病变，慢性炎症?较前相仿；3.纵隔淋巴结肿大，左侧胸膜腔增厚；4.局限性肺气肿，左肺下叶局部支气管扩张；5.右肺上叶小结节，较前相仿；6.肝右叶及双肾囊肿；7.腹膜后、肝胃间隙数个小淋巴结。

辨证要点：患者诸症好转，夜尿频已经缓解，故去桑螵蛸、益智仁，另，患者长期服药，恐苦寒药物损伤脾胃，故生地减为15g，玄参减为9g，此时全方共奏滋补肺肾、益气养阴、软坚散结之功，药力平稳，性味温和，适合患者长期服用，以达预防复发之效。

中医诊断：肺积 肺肾不足，气阴亏虚型

西医诊断：肺癌化疗后

治则治法：滋补肺肾，益气养阴，软坚散结 

处方：百合固金汤加减

生地黄15g玄参9g浙贝30g桔梗12g

炙甘草6g当归30g熟地30g白芍12g

百合30g麦冬30g石菖蒲30g乌药15g

浮海石30g石见穿15g蝉蜕15g防风6g

皂角刺30g        

28剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：肺癌在中医学中属于“肺积”、“胸痛”、“咳嗽”、“息贲”等疾病范畴，《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》云：“邪积胸中，阻塞气道……皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。五脏之中，肺为娇脏，邪毒易侵，致肺失宣降；或七情内伤，气机失调；或年老体衰，肺疾日久，耗伤肺气，外邪趁机而入；或烟毒及其他毒物内侵，损伤肺络，阻塞气道，郁结于胸，各种病因均能影响肺的宣降及通调水道的功能，致痰饮、瘀血、邪毒在肺中搏结，日久可成癌肿，邪毒、痰饮、瘀血在肺中积蓄日久，常化热化火，耗伤气阴，致气阴两虚。肺癌直接病位在肺，间接病位涉及多脏，其中与肾脏关系最为密切，《景岳全书·喘促》云：“肺为气之主，肾为气之根”,肺主呼吸，肾主纳气，二者相互影响，肺气肃降，则有利于肾的纳气，肾精肾气充足，纳摄有权，亦有利于肺的肃降。又“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”,肾主藏五脏六腑之精，肾虚则精不藏、气不生。肺癌以正虚为本，邪实为标”,其正虚之本在肾，补虚不及肾非其治，故在肺癌的临床治疗过程中，多配伍滋养肾阴之品，肺肾同补，金水相生。此例患者年高体衰，肾气已虚，又经历多疗程放射治疗，放射线具有“火热毒邪”的特点，且直入肺腑，热毒蕴肺，耗气伤津，瘀阻脉络，致肺气膹郁，宣降失司，肺络受损，基本病机为肺肾两虚，气阴不足，故以百合固金汤为基础方加减治疗。

方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血。三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。初诊时患者有夜尿频之症，此乃肾气不足之象，故方中加桑螵蛸、益智仁等温肾涩精固尿，患者又因放疗出现皮肤红肿、瘙痒等，此乃风邪作祟，故加防风、蝉蜕、浮萍等祛风止痒之物，肺部肿物，难以消除，恐其复发，故先后加入石见穿、浮海石、皂角刺等解毒消肿散结之物。

   患者服药后诸症好转，生活质量大有提高，后续复诊又随症加减，放疗不良反应明显减轻，甚至消退，嘱患者坚持服用此药，不适随诊。

关键词：肺癌，放疗综合征，肺肾不足，百合固金汤

老师评语：

1. 该病案书写完整，病因病机分析合理

2. 理法方药基于中医理论、方剂配伍，中药的寒热温凉分析比较清晰。

3. 肺癌以正虚为本，邪实为标”,其正虚之本在肾，补虚不及肾非其治，故在肺癌的临床治疗过程中，多配伍滋养肾阴之品，肺肾同补，金水相生。针对肺癌放疗的患者，考虑放射线具有“火热毒邪”的特点，且直入肺腑，热毒蕴肺，耗气伤津，瘀阻脉络，致肺气膹郁，宣降失司，肺络受损，基本病机为肺肾两虚，气阴不足，故以百合固金汤为基础方，辨证论治，临证疗效显著。

指导老师：