慢性胃炎1例病案分享

患者，女，71岁，2022年10月16日初诊。主诉：间断上腹部疼痛6年余。患者发作性剑突下疼痛6年余，曾给予西医对症和中药治疗，症状改善不明显。症见：剑突下疼痛、胀满，嗳气，嘈杂，纳呆，乏力，大便溏；舌暗淡，苔黄厚腻、有裂纹，脉弦。2022年9月26日胃镜检查示：非萎缩性胃炎。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。中医诊断：胃脘痛，证属脾虚肝乘，化热伤阴。治宜疏肝健脾，清热祛湿。处方：党参15g，茯苓15g，柴胡18g，白芍15g，佛手15g，郁金15g，茵陈15g，乌贼骨20g，浙贝母15g，炒延胡索16g，炙甘草15g，瓦楞子15g，旋覆花30g，代赭石12g。7剂，水煎服，1d1剂，早晚饭后温服。10月23日二诊：剑突下疼痛减轻，胃胀、嗳气减少，饭前嘈杂，舌暗，苔薄黄、有裂纹，脉弦。守方加生龙骨15g、生牡蛎15g、珍珠母15g，7剂。10月30日三诊：偶尔剑突下不适，餐后腹胀，余症已除，舌暗，苔薄、有裂纹，脉细。上方加南、北沙参各15g，7剂。患者前后以初诊方药加减治疗3个月余，症状基本消失。

按慢性胃炎主要病因为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、药物所伤、脾胃虚弱等。此患者属本虚标实，脾胃虚弱为本，肝气犯胃、脾虚生湿蕴热为标，治疗宜以扶正祛邪、疏肝健脾、清热祛湿、益气健脾为法。方中党参、茯苓甘平健脾助运，茯苓能使胃液酸度降低进而达到对消化性溃疡的预防和治疗作用；患者剑突下疼痛为肝气犯胃，药用柴胡，入肝经，为疏肝解郁之要药，可调脾胃升降之气机；白芍疏肝、柔肝、养肝；中焦脾胃气滞不通则脘胀，佛手疏肝解郁，行气导滞，理气和胃；郁金活血止痛，行气解郁，与佛手理气疏肝以防肝木进一步克脾土；茵陈清热祛湿，疏肝理气；乌贼骨、浙贝母抑酸制酸，浙贝母可“解上焦肺胃之火”；加煅瓦楞加强抑酸止痛之力；炒延胡索疏肝行气，止痛，是活血散瘀、理气止痛之良药，善治一身上下诸痛；旋覆花、代赭石降逆和胃；炙甘草缓急止痛，调和诸药。全方合用，共奏疏肝健脾、清热祛湿之效。