息风涤痰法治疗脑胶质瘤

医案名称：息风涤痰法治疗脑胶质瘤

医案归类：典型医案

患者姓名：林某                    性别：女

患者出生日期：1965年12月13日        婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年12月26日

主诉：发现脑占位1周余

现病史：2年前无明显诱因出现右侧上肢麻木,未在意，2月前麻木症状加重，伴酸胀感，无头晕、头痛、恶心、呕吐等，2023.12.20于虞城县人民医院行脑部MRI：1、左侧额顶叶团块状异常信号影，建议结合临床随诊检查明确病变2、双侧额顶叶、双侧基底节区腔隙灶、脱髓鞘。2023.12.22CT：结合2023-12—21日头颅增强检查：1、左侧额叶异常信号影，考虑占位性病变，恶性可能性大，胶质瘤母细胞瘤？建议结合临床及其他检查除外转移瘤；2、双侧侧脑室旁缺血灶可能；3、双侧侧脑室旁、放射冠区脑白质脱髓鞘；4、双侧筛窦炎。予营养神经，中药，针刺等对症治疗，症状稍缓解。现症见（家属代述）：右侧上肢麻木，头晕，左侧额顶处疼痛，纳眠可，大便干，小便可，余无明显不适。

既往史：既往无特殊疾病相关记载

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史。

体格检查：舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：2023.12.20于虞城县人民医院行脑部MRI：1、左侧额顶叶团块状异常信号影，建议结合临床随诊检查明确病变。2、双侧额顶叶、双侧基底节区腔隙灶、脱髓鞘。2023.12.22CT：结合2023-12—21日头颅增强检查：1、左侧额叶异常信号影，考虑占位性病变，恶性可能性大，胶质瘤母细胞瘤？建议结合临床及其他检查除外转移瘤；2、双侧侧脑室旁缺血灶可能；3、双侧侧脑室旁、放射冠区脑白质脱髓鞘；4、双侧筛窦炎。

辨证要点：脑瘤病因病机不外乎虚实两类，实者多责之于风痰瘀。中医认为脑瘤的形成与肝脏密切相关。肝为刚脏，体阴而用阳，若肝阳过亢，阳化而风动，可上扰清窍。《丹溪心法》:“凡人身上中下有块者多是痰，痰之为物，随气之升降，无处不到。”故痰湿内结， 肝风内动，结于颅内，脑瘤自生。《灵枢·百病始生》:“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”痰湿之邪凝聚于脑，气机不利，颅内血液凝滞，瘀久则结，邪毒积聚，而成癌毒。本案患者老年女性，平素喜怒无常，饮食不节，气机阻滞，痰瘀内生，痰湿阻于经络，见肢体麻木不仁，结合患者苔白黄腻，脉弦滑等一派痰浊之象，综合辨为风痰上扰，蒙蔽清窍证。郑师治以熄风涤痰，开窍醒脑法，处定痫丸加味，全方涤痰力强，开窍劲足，标本同治，定能起到浮鼓之效。

中医诊断：脑瘤，风痰上扰，蒙蔽清窍证。

西医诊断：脑胶质瘤

治则治法：熄风涤痰，醒脑通络

处方：定痫丸加味

茯苓30g       茯神30g       夏枯草30g     皂角刺30g

泽泻30g       羌活15g       白术30g       陈皮15g

丹参12g       姜半夏12g     浙贝30g       淡竹茹30g

胆南星12g     琥珀3g        远志15g       天麻30g

全虫6g        僵蚕15g       石菖蒲30g     炙甘草3g

麦冬30g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2024年1月7日

主诉：发现脑占位半月余

刻下症：服上方13付，效可，诉右侧上肢麻木减轻，大便干结症状缓解。2023.01.05于郑大五附院复查，MR示：考虑左额叶肿瘤性病变，胶质瘤或转移瘤可能，请结合临床及其他检查。明日欲行伽马刀治疗。现症见（家属代述）：右侧上肢麻木，头晕，体位改变时加重，左侧额顶处疼痛（静脉滴注甘露醇后减轻），纳眠可，二便可，余无明显不适。舌淡红，苔白腻，脉弦滑数。

辅助检查：2023.01.05于郑大五附院复查，MR示：考虑左额叶肿瘤性病变，胶质瘤或转移瘤可能，请结合临床及其他检查。

辨证要点：本案患者服用上方13剂，效可，肢体麻木明显减轻，中医讲“效不更方”，但恐患者行伽马刀治疗后热毒蕴结，耗气伤阴，遂加用黄连以清热养阴，泻火解毒，余仍按前方，续服15剂。具体处方如下：

茯苓30g       茯神30g       夏枯草30g     皂角刺30g

泽泻30g       羌活15g       白术30g       陈皮15g

丹参12g       姜半夏12g     浙贝30g       淡竹茹30g

胆南星12g     琥珀3g        远志15g       天麻30g

全虫6g        僵蚕15g       石菖蒲30g     炙甘草3g

麦冬30g       黄连5g

30剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：脑瘤是指颅内肿瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和身体其他部位转移至脑内的继发性脑瘤。由于发病部位的特殊性，脑瘤严重威胁到人们的生命和幸福，给不少家庭带来沉重负担，被认为是最可怕的肿瘤之一。西医治疗脑瘤的主要手段是手术切除、放疗、化疗以及靶向和免疫治疗等，在一定程度上遏制了肿瘤的生长，可延长患者生存期，但这些手段不可避免地带来不良反应，影响患者生活质量，存在复发的可能，预后极差。祖国医学博大精深，古籍记载虽无脑瘤病名，但根据其临床表现，本病可归属于“真头痛”“呕吐”“中风”“癫痫”“目盲”等范畴。中医药辨治脑瘤可起到缩小瘤体、减轻症状等作用。本案患者刚确诊脑胶质瘤，未进行手术、放化疗等一系列现代医学治疗，采用中医药保守治疗。郑老师在详细了解病情后，辨为风痰上扰，蒙蔽清窍证。处定痫丸加味，奏熄风涤痰，开窍醒脑之功。

定痫丸出自清.程国彭《医学心悟》卷四：重阴为癫，重阳为狂。………虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之。该方具有豁痰开窍，熄风镇惊的功效，主治风痰蕴热之痫病。方中竹沥善于清热化痰，镇惊利窍，《本草备要》称其：“治痰迷大热，风痉癫狂”；胆南星镇惊定痫，熄风解痉，《药品化义》谓其“治一切中风、风痫、惊风”；贝母不仅与竹沥，胆南星均苦凉性降，且功擅开郁散结；茯苓、半夏、陈皮相伍，意在取二陈汤之义，理气和中，温燥化痰；僵蚕、全蝎、天麻相和起到平肝熄风解痉的作用。同时灯草、茯神、远志宁心安神，协助解痉定痫；琥珀、朱砂镇心安神；麦冬、丹参、石菖蒲合用清心开窍，且麦冬具有养阴润燥的功效，合贝母可防止半夏、陈皮、全蝎、僵蚕药性辛烈伤阴；竹沥、胆南星、贝母寒凉苦降，但加入姜汁便可缓解其寒凉之性，避免寒凉有碍湿痰消散；此外姜汁少许，助温开化痰而通神明；甘草调和诸药。综合全方，诸药相配，寒热兼进，润燥得宜，涤痰息风，开窍醒神。