柴胡散结汤治疗肺结节

医案名称：柴胡散结汤治疗肺结节

医案归类：典型医案

患者姓名：李某                              性别：男

患者出生日期：1989年08月12日               婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2024年04月10日

主诉：体检发现肺结节1年余

现病史：患者2022年6月1日于郑州大学第一附属医院体检查CT发现肺结节，后于多家医院就诊。现症见：神志清，精神略焦虑，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，饮食食欲可，睡眠可，大便基本成型，2次/天，小便淋沥不尽，尿意频数。

既往史：高血压病史2年，口服沙库巴曲缬沙坦，1片 bid，血压控制尚可。

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史。

体格检查：舌质：淡，红；苔：薄，黄

辅助检查：2022年6月1日于郑州大学第一附属医院体检查CT示：1、左侧肾上腺增生？请结合临床及相关实验室检查。2、右肾囊肿。3、所示右肺底结节，建议胸部检查。8月4日复查CT示：1、两肺多发肺大疱。2、左肺下叶磨玻璃小结节，右肺下叶胸膜下微小结节，建议随诊。3、左侧肾上腺增生？较2022-06-01片无明显变化。4、右肾囊肿。2023年7月6日复查CT示：1、两肺多发肺大疱。2、左肺上叶磨玻璃小结节，右肺下叶胸膜下微小结节，建议随诊。一一以上较2023-01-30CT变化不大。3、左侧肾上腺增生？较2022-08-04CT变化不大。4、右肾囊肿。11月27日复查CT示：1、两肺多发肺大疱。2、左肺上叶磨玻璃小结节，右肺下叶胸膜下微小结节，建议随诊。一一以上较2023-07-06，CT变化不大。3、左侧肾上腺增生？较前相仿。右肾囊肿可能。4、左肾结石。彩超示：1、肝轻度弥漫性回声改变（脂肪肝）；2、双肾轻度弥漫性回声改变；3、右肾囊肿；4、前列腺体积稍大；2024年4月2日复查CT示：1、两肺多发肺大疱；2、左肺上叶磨玻璃小结节，双肺多发小结节，较2023-11-28片相仿，建议随诊。

辨证要点：患者精神略焦虑，表明患者气机运行出现问题，进而导致宣降失司，清浊相扰，正虚毒结，发而为病。无咳嗽咳痰，无胸闷气短，饮食食欲可，表明患者脾胃功能正常，中焦气机升降调节尚可。小便淋沥不尽，尿意频数表明患者肺部气机受到影响，向膀胱输送水液功能异常。

中医诊断：痰核；痰气交结

西医诊断：肺结节

治则治法：疏肝行气，化痰散结

处方：柴胡散结汤加减

麦芽30g       谷芽30g        生姜6g      白芥子15g

浮海石30g      海藻30g       柴胡12g      黄芩3g

法半夏12g      太子参30g     浙贝30g      牡蛎30g

玄参6g         橘红30g       橘络30g      橘核30g

夏枯草30g

15剂，嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第1次复诊

复诊日期：2024年05月15日

主诉：体检发现肺结节1年余

现病史：服上方1月，效可。现症见：神志清，精神略焦虑，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，饮食食欲可，睡眠可，大便基本成型，2次/天，小便基本正常。

既往史：高血压病史2年，口服沙库巴曲缬沙坦，1片 bid，血压控制尚可。

过敏史：无食物过敏史；无药物过敏史。

体格检查：舌质：淡，红；苔：薄，黄

辨证要点：患者情况稍好转，肺的通调水道功能得到改变，津液得以正常输布，但结节仍然存在，说明患者主证未变，仍守用前方。

中医诊断：痰核；痰气交结

西医诊断：肺结节

治则治法：疏肝行气，化痰散结

处方：柴胡散结汤合星夏散结汤加减

麦芽30g         谷芽30g        生姜6g       白芥子15g

浮海石30g       海藻30g        柴胡12g      黄芩3g

法半夏12g       太子参30g      浙贝30g      牡蛎30g

玄参6g          橘红30g        橘络30g      橘核30g

夏枯草30g        郁金15g       三七5g       生麻黄6g

水蛭5g           百部30g       制天南星12g

30剂，嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：中医学中并无“肺结节”的明确名称。结合其临床表现及病情特点，现代医家多将其归属于“肺积”“痰核”“息贲”等范畴。肺结节的形成和肝失疏泄、肺失宣降有着密切的关系。肝主疏泄，调畅情志及全身气机，是推动津液及血液运行的重要环节，对气机升降出入起着重要的调节作用。《金匮翼·积聚统论》言：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”肝气郁结患者，常易发生或合并积聚类疾病。肺主气，司呼吸。肺通过呼吸作用，吸入自然界的清气，呼出体内浊气，并通过宣发和肃降功能输布全身。清之轻者，外宣发于皮毛腠理，内输布于周身孔窍，可与脾胃运化产生的水谷精微相结合，肺的宣发和肃降对机体水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。肺的宣降功能失调，通调水道功能减退，可引发水液停聚而生成痰饮水湿等浊阴之邪而产生肺结节。该患者情志抑郁具有肝气郁结的特点，加之小便淋沥不尽，《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”，故该患者的小便多可能是由于肺的功能失常导致的。所以当用柴胡散结汤调理气机化痰散结。柴胡散结汤组方中以柴胡、黄芩为君药共调肝胆之气机；半夏散结消痰；橘红和青皮理气疏肝、消瘿散结；香附、木香及枳实疏肝解郁、行气止痛；浙贝母、牡蛎具有消痰软坚之能；夏枯草、黄药子可降逆清热、散结消瘿，诸药共奏理气化痰、活血化瘀、软坚散结之功。当患者服用完月余后小便情况好转，此表明患者肺部功能得到一定程度的恢复，但患者结节仍然存在，考虑到患者年龄不大，正气充足，故合用星夏散结汤加强散结化痰之功效。