补气运脾汤治疗胃癌伴乏力胃胀

医案名称：补气运脾汤治疗胃癌伴乏力胃胀

医案归类：典型

患者姓名：王某                             性别： 男

患者出生日期：1966年11月23日            婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2024年04月16日

主诉：确诊胃中分化腺癌3月余，化疗3周期

现病史：患者30余年前间断出现上腹部疼痛、反酸，无乏力、恶心、烧心、嗳气、腹泻等症状，症状可自行缓解、消失，未规范诊治，症状反复发作。2023年11月16日患者疼痛加剧，不能忍受，遂至郑州市第六人民医院行胃镜检查：1.胃窦粘膜粗糙僵硬；2.胃潴留；病理诊断：（胃窦活检组织）黏膜慢性活动性炎伴肠化，间质水肿，可见溃疡下瘢痕化间质内纤维母细胞、上皮样细胞散在或小灶分布，局灶息肉样小凹增生，易见杆菌及八叠球菌，考虑：胃八叠球菌合并幽门螺杆菌感染，不除外气肿性胃炎。建议特殊染色及免疫组化协诊；患者未进一步诊疗。2024年1月患者因腹痛难忍于郑州大学第一附属医院就诊，住院期间呕血1次，给予止血、成分血输注、抑酸护胃、纠正低蛋白血症、营养支持等治疗后出院，2024年01月05日至郑州市第六人民医院就诊，行胃镜后确诊胃癌，排除禁忌后于2024.01.19行“腹腔镜远端胃切除术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术”； 2024.02.17、2024.03.10、2024.4.2行“CAPEOX”（卡培他滨+奥沙利铂）方案化疗3周期；现症见：久坐后术口疼痛，纳可，食量可，偶口苦，食多后胃脘胀痛；眠可，夜起4-5次，情志稍急躁；乏力，稍怕冷，汗可；大便正常，1日1次，小便可；近期体重未见明显减轻；

既往史：10余年前检查发现HIV抗体初筛可疑，进一步于项城市疾控中心行HIV确证实验阳性，遂启动 ART，方案为：“TDF+3TC+LPV/r”，偶有漏服

过敏史：无

体格检查：舌质：淡，红；苔：薄，红

辅助检查：胃镜见胃角至幽门小弯侧见一溃疡，活检标本病理：（胃窦活检组织）腺癌；需结合免疫组化精准诊断指导治疗。免疫组化：CK7(+)、CAM5.2(+)、MUC5AC(灶+)、MUC6( -)、P53(野生型)、Ki-67(65%+)、CDX-2(部分+)、CD56(-)、CgA(-)、Her-2(2+)、EGFR(+)、HP(±)、D2-40(脉管+，未见癌栓)、CD34(脉管+，未见癌栓)。术后免疫组化：CAM5.2(+)、CDX-2(部分+)、CD56(神经纤维束+，可见癌侵及)、CgA(-)、CD34(脉管+，可见癌栓)、P53(突变型)、Ki-67(35%+)、 ALK(-)、Her-2(2+)、EGFR(+)、PMS2(+)、MSH2(+) 、MSH6(+)、MLH1(+)。2024-2-5行基因检测示：HER2基因未扩增；2024.4.1复查肿瘤标志物示：甲胎蛋白10.62↑；CD3+：584↓；CT示：1、双侧颌下、双侧颈动脉鞘、左侧锁骨上窝多发淋巴结，部分增大，请结合临床颈椎生理曲度变直2、胃Ca术后改变脾大，左肾囊肿3、左肺小结节（部分为钙化灶），建议动态观察。超声示：1、左侧锁骨上实性低回声（考虑淋巴结改变）双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结可见请结合临床进一步检查并复查2、二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，左室舒张功能下降；2024.4.3复查血常规示：白细胞2.93↑，中性粒细胞1.97↓，红细胞3.41↓，血红蛋白101↓；生化示：谷氨酰转肽酶46↑，胆碱酯酶3901↓，前白蛋白132↓；

辨证要点：患者乏力，稍怕冷，表明患者脾胃之气阳有损伤，但损伤程度如何则可从目前纳可，食量可中推断出患者脾伤不重，偶口苦则表明患者胃气紊乱，食多后胃脘胀痛则因患者脾气稍伤，气机不利较重，不通则痛；情志稍急躁也表明患者气机的运转出现问题，故患者应当以气机失调为重，脾胃损伤为轻。

中医诊断：伏梁；气机不利

西医诊断：胃癌

治则治法：行气健脾、驱邪攻癌

处方：补气运脾汤加减

生姜3g        砂仁12g       茯苓15g       陈皮12g

半夏12g       党参30g       黄芪15g       白术15g

藤梨根15g     蛇六谷15g     夏枯草30g     猫爪草15g

竹茹30g

15剂，嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第1次复诊

复诊日期：2024年05月06日

现病史：服上方15付，手术口疼痛、口苦、胃脘胀疼消失。服药期间继续以“卡培他滨+奥沙利铂”方案化疗一次。2024-4-24患者复查彩超提示左锁骨上窝多发淋巴结较前减小（未见单）。现症见：乏力，纳可，口中和；怕冷、汗可；眠可；大便日1次，质可，矢气多，起夜4次；情志稍急躁，近期体重未见明显减轻。

既往史：10余年前检查发现HIV抗体初筛可疑，进一步于项城市疾控中心行HIV确证实验阳性，遂启动 ART，方案为：“TDF+3TC+LPV/r”，偶有漏服

过敏史：无

辨证要点：患者情况稍好转，但乏力、怕冷等仍然存在，说明患者主证未变。

中医诊断：伏梁；气机不利

西医诊断：胃癌

治则治法：行气健脾、驱邪攻癌

处方：补气运脾汤加减

生姜3g       砂仁12g      茯苓15g       陈皮12g

半夏12g      党参30g      黄芪15g       白术15g

藤梨根15g    蛇六谷15g    夏枯草30g     猫爪草15g

竹茹30g      桂枝12g      炒神曲15g     麦芽15g

薏苡仁30g    山药30g

15剂，嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：根据胃癌发生发展的症状和特点，可将其归属于中医学的“噎膈”“积聚”“胃脘痛”等范畴。中医古籍虽无“胃癌”病名的记载，但中医学对其症状、病因病机有着悠久且深刻的认识和研究。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃病者腹胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，食饮不下。脾胃乃人气机升降之枢纽，脾主运化，主升清；胃主受纳，宜通降，脾升胃降则机体消化吸收功能正常。若脾胃升降失司，胃气失于和降，则会表现出气滞、气逆、气陷、气闭等气机失调之证；该患者平素急躁，导致肝气易停而不行，进而影响脾胃气机运转，久之升降失调，导致痞满诸症，胀满感、痞塞满闷感频频出现。久坐伤脾，脾气不行不荣，故患者久坐后伤口疼痛。食多后胃脘胀痛则因患者脾气稍伤，气机不利较重，不通则痛。因此针对患者的这些症状应当调畅气机、以补为通。补气运脾汤出自明代良医王肯堂的《证治准绳·类方》一书，方中人参、黄芪、白术益气补脾；半夏、陈皮、茯苓、干姜和胃降逆止呕；大枣、甘草和胃温中。共奏温脾益气之效，以拯后天生化之源。中气足，脾气行，运化如常，三焦得以畅通，胃方能受纳。在给与治疗后患者情况稍好转，表明该方对证。但怕冷仍然存在，故加桂枝以温阳，加炒神曲、麦芽、薏苡仁加重补脾行气之效，加入山药三脏同治以调气机。