77岁老人因“冠心病 不稳定性心绞痛”在当地县医院多次住院治疗，2年前病情加重，当地医院行冠脉造影提示前降支完全闭塞，建议行冠状动脉搭桥手术，但考虑手术风险大，一直没有进行手术治疗。半个月前患者胸痛症状频发，每天发作数次，每次持续20余分钟，住院保守治疗后效果不佳，遂转入我院。
心血管内科二区李明主任医师接诊患者后详细询问病史，完善检查，行冠脉造影检查，左主干严重狭窄90%，前降支开口完全闭塞，这么严重的冠脉病变较为少见。
左主干严重狭窄合并前降支开口CTO（慢性闭塞病变），在冠心病中是最严重的一种病情，稍有不慎，随时会有生命危险，就算是行介入治疗，风险也很高，介入手术也是要在IABP或ECMO等血流动力支持保护下进行，一旦出现紧急情况，也会给术中紧急应对赢得时机，以往倾向于行开胸搭桥。近年来，随着介入手术技术的迅速发展及介入材料的研发，这一类手术也可以行介入治疗。
心血管内科二区主任刘新灿随即带领团队进行讨论，邀请心外科主任仝国林会诊，患者血管情况符合冠脉搭桥指征，建议行冠脉旁路移植术，但患者和家属考虑年龄问题，认为手术风险大，拒绝开胸手术。
大家反复观看冠脉造影影像，评估病情及风险后，决定在IABP支持下行左主干病变及前降支慢闭的介入治疗，详细拟定手术程序及术式，讨论术中风险及紧急应对策略，做好手术准备。
入院第4天，在心血管内科二区主任刘新灿指导下，李明主任医师与陈云主治医师为患者行介入治疗，先行IABP植入，维持生命体征平稳，然后快速扩张左主干后，推送IVUS（血管内超声）至回旋支，明确前降支开口及病变情况，后反复尝试推送导丝，成功推送至前降支远端，依次在前降支及回旋支植入支架，IVUS评估支架贴壁及塑形良好，手术成功后，患者返回病房。
术后患者没有不适症状，无心绞痛发作，精神明显好转，可以正常活动。冠脉病变的介入治疗，特别是慢性冠脉血管闭塞的开通，能改善心功能，减轻胸痛胸闷不适症状，较搭桥术减少创伤，减少住院周期，创伤小，恢复快。
心血管内科二区介入团队每年完成CTO病变100余例，开通率90%以上。（文图/李明）