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命悬一线 刻不容缓——心血管内科二区完成一例高危左主干+前降支CTO病变介入治疗

来源: 心血管内科二区发布时间:2024-08-31

77岁老人因“冠心病 不稳定性心绞痛”在当地县医院多次住院治疗,2年前病情加重,当地医院行冠脉造影提示前降支完全闭塞,建议行冠状动脉搭桥手术,但考虑手术风险大,一直没有进行手术治疗。半个月前患者胸痛症状频发,每天发作数次,每次持续20余分钟,住院保守治疗后效果不佳,遂转入我院。

心血管内科二区李明主任医师接诊患者后详细询问病史,完善检查,行冠脉造影检查,左主干严重狭窄90%,前降支开口完全闭塞,这么严重的冠脉病变较为少见。

李明主任医师给患者行冠脉介入治疗

左主干严重狭窄合并前降支开口CTO(慢性闭塞病变),在冠心病中是最严重的一种病情,稍有不慎,随时会有生命危险,就算是行介入治疗,风险也很高,介入手术也是要在IABP或ECMO等血流动力支持保护下进行,一旦出现紧急情况,也会给术中紧急应对赢得时机,以往倾向于行开胸搭桥。近年来,随着介入手术技术的迅速发展及介入材料的研发,这一类手术也可以行介入治疗。

心血管内科二区主任刘新灿随即带领团队进行讨论,邀请心外科主任仝国林会诊,患者血管情况符合冠脉搭桥指征,建议行冠脉旁路移植术,但患者和家属考虑年龄问题,认为手术风险大,拒绝开胸手术。

大家反复观看冠脉造影影像,评估病情及风险后,决定在IABP支持下行左主干病变及前降支慢闭的介入治疗,详细拟定手术程序及术式,讨论术中风险及紧急应对策略,做好手术准备。

入院第4天,在心血管内科二区主任刘新灿指导下,李明主任医师与陈云主治医师为患者行介入治疗,先行IABP植入,维持生命体征平稳,然后快速扩张左主干后,推送IVUS(血管内超声)至回旋支,明确前降支开口及病变情况,后反复尝试推送导丝,成功推送至前降支远端,依次在前降支及回旋支植入支架,IVUS评估支架贴壁及塑形良好,手术成功后,患者返回病房。

术前及术后造影图像对比

术后患者没有不适症状,无心绞痛发作,精神明显好转,可以正常活动。冠脉病变的介入治疗,特别是慢性冠脉血管闭塞的开通,能改善心功能,减轻胸痛胸闷不适症状,较搭桥术减少创伤,减少住院周期,创伤小,恢复快。

心血管内科二区介入团队每年完成CTO病变100余例,开通率90%以上。(文图/李明)


(编辑/胡晓 校对/胡晓 校审/韩序 审核/李濛)