重症医学科开展清醒V-V ECMO成功保驾肺移植患者

近日，我院重症医学科收治了一位间断于多家医院治疗“进展性肺间质纤维化”合并糖尿病，冠心病59岁患者，在高流量氧疗，吸入纯氧的条件下，呼吸频率50余次/分，周身冷汗。此次病情进展迅速，出现呼吸衰竭，家属已有肺移植治疗的计划。了解到病史及家属意愿后，在急危重症医学部主任毛峥嵘带领下，立即予患者行气管插管、机械通气、镇痛镇静，转入ICU抢救。同时，在进行了科内讨论后，予患者行清醒V-V ECMO，避免镇静、插管和机械通气等相关的诸多副作用，保证患者良好脏器功能，以最好的状态等待肺移植。

于床旁经胸超声引导下留置Crescent单管双腔颈静脉插管，成功为患者行V-V ECMO呼吸支持。次日就拔除了气管插管，进行清醒V-V ECMO。在ECMO的呼吸支持也改善了呼吸窘迫，患者可以跟家属进行言语交流，并积极配合治疗，进行康复锻炼。

在治疗期间，有穿刺点的渗血、导管的移位、间断的抖管、输血的困难等等，但在医患双方的共同努力下，采用中西医综合治疗（重症患者中医集束化治疗方案），问题都引刃而解。但在ECMO第14天，患者出现了严重的咯血，院内多学科会诊，急诊纤支镜下止血、气管插管、镇静肌松、输血升压，出血得到了控制，考虑到近期需要移植手术，所以选用了半衰期较短的萘莫司他进行新的抗凝方案，避免膜肺血栓形成。

11月17日夜间，收到了匹配肺源的好消息，在与其他医院详尽对接后，11月18日，患者安全转运至其他医院行肺移植手术。患者已进行了“双肺移植+冠脉搭桥”，正在康复中。18天清醒ECMO，这是我院目前最长的记录，重症医学科在ECMO患者的长程管理上稳步提高。

河南中医药大学第一附属医院重症医学科对待每位患者都将全力以赴，守护每一位患者的生命健康！（文图/朱智琦）