怎样诊断小儿血尿？

一、什么是血尿？

      血尿是指尿中红细胞排泄超过正常。小儿和成年人诊断标准相同。

      血尿的诊断标准：正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶见红细胞，取新鲜尿液（最好是晨尿中段尿）10毫升，离心沉淀后取沉渣作显微镜检查，如每高倍视野下有3个红细胞；或Addis计数（即12小时尿沉渣红细胞计数）>50万也可诊断血尿。

      如果尿液外观正常，但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿；如果每升尿液中含有1毫升血液时，尿的外观颜色就会改变称肉眼血尿，肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样，甚至含有血凝块。

二、怎样诊断血尿？

  1.肉眼血尿：出血量超过1ml/L，可呈肉眼血尿，一般为洗肉水样。在尿液为碱性时，血尿呈鲜红色。在尿液为酸性时，血尿可呈咖啡色、红棕色、浓茶色或酱油色，此时外观与血红蛋白尿相似，应予鉴别。肉眼血尿多有泌尿系统疾病。

  2.镜下血尿：尿液外观正常，1～2周内有3次尿中红细胞数目超过正常值范围即离心尿≥3个/HP，或12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）>50万/12h，均可诊断为镜下血尿。

  3.隐血阳性血尿：在尿中未发现红细胞，但是尿隐血呈阳性，表明红细胞裂解成血红蛋白尿。

  4.病因诊断：引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广，因此，诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿。

   临床检查可选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。必要时应做双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片，静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、核磁共振；以及血清免疫学检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等）以助诊断。若能确诊为肾性血尿，可酌情行肾活检病理诊断。

   此外，在小儿血尿的诊断中，应注意IgA肾病（反复发作性血尿）、紫癜性肾炎、特发性高尿钙症、良性家族性血尿（肾小球薄基底膜病）、Alport综合征等引起的血尿。