主任医师，医学硕士
所属科室：血液肿瘤科
2018年底免疫治疗开启了中国抗肿瘤治疗新的元年，如今免疫治疗已经成为恶性肿瘤的基石疗法之一，那么究竟什么是免疫治疗？免疫治疗究竟能够达到什么样的治疗效果？
首先，我们先看看什么是肿瘤的免疫治疗。
肿瘤的治疗方法除了手术、放疗、化疗和靶向治疗以外，还有一种原理独特的方法——肿瘤免疫治疗。肿瘤免疫治疗主要通过调控机体免疫系统来实现抗肿瘤作用。早在19世纪就有对免疫与肿瘤关系的研究和治疗尝试，然而直到近年来，肿瘤免疫治疗才得以正名，实实在在地提高肿瘤患者的生存期，从而有了“神药”的称号。但是肿瘤免疫治疗不是万能的，适用于部分患者，也可能会出现药物不良反应。
那么，免疫系统与肿瘤有何关系？
机体的免疫系统能够区分“自我”和“非我”，就如正义的化身，每时每刻都在保护机体，免受“邪恶”力量的攻击，邪恶势力是指外来的细菌、病毒等病原以及体内发生基因突变的肿瘤细胞。免疫系统与肿瘤的斗争主要经历了三个阶段:免疫清除、免疫平衡和免疫逃逸。在肿瘤初始阶段，免疫系统可以识别并清除大部分肿瘤细胞。而肿瘤佃胞也不甘示弱，残存的肿瘤细胞开始“卧薪尝胆”，与免疫系统和平共处，最终实现“变身”，逃脱了免疫系统的查杀，从而迅速生长并呈现为临床上可诊断的肿瘤(免疫逃逸)。
肿瘤之所以发生是因为肿瘤细胞学会了使用“变身”手段实现免疫逃逸。肿瘤免疫治疗( immuno- Oncology，IO)旨在通过激活、调动人体免疫系统的力量，帮助人体的免疫系统恢复发现癌细胞及与其作斗争的能力。与化疗、靶向治疗药物直接针对肿瘤细胞本身的作用机制有所不同，免疫治疗针对的对象是免疫系统。
接下来，我们看看临床常用的PD1,PDL1是如何抗击肿瘤？
免疫检查点犹如“免疫刹车”，在生理情况下使正常的细胞免受免疫系统的“误伤”；但另一方面，免疫检查点也是肿瘤免疫逃逸的重要机制，可被肿瘤细胞用以逃脱免疫系统的“制裁”。PD-1/PD-L1通路是最重要的免疫检査点之一，肿瘤细胞通过过度表达PD-L1等分子，与T细胞表面的PD-1结合，从而使得T细胞失活，导致T细胞无法发现及杀灭肿瘤细胞。PD-1单抗特异性结合T细胞上的PD-1，使得肿瘤细胞上的PD-L1“无从下手”，T细胞抑制被解除，从而发挥肿瘤查杀作用。
最后，我们来了解一下，如何使用能使免疫治疗发挥最大的效果？
免疫治疗越早用越好，绝不是没药可以治疗时候的备用药。因为免疫治疗是通过激活人体的免疫细胞而达到杀伤肿瘤的目的。所以一定要在基础免疫状态好的时候用，因为这时患者体内存在足够的免疫细胞。一旦到了终末期，患者的免疫系统已经受到严重损伤，再用就是亡羊补牢。所以免疫要先行。
随着免疫治疗红红火火的开展，肿瘤治疗可能会将化疗抛得更远，鉴于肿瘤免疫的复杂机制和中医药抗肿瘤的作用特点，我们认为在免疫治疗时代中医药将发挥更加重要的作用，中医药与免疫治疗的联合，将真正实现“精准”的免疫治疗。
