失眠障碍是一种常见的睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡眠维持困难（如易醒、早醒）等，并且影响白天的正常工作、学习和生活。马云枝教授从事临床工作40余载，对顽固性失眠的治疗有独特之处，疗效斐然，现举验案如下。
病案1 患者李某，女，55岁，河南郑州人，其自述近10年来经常睡不着觉，有时候甚至彻夜不能入睡，除此之外还经常感到情绪低落，伴心慌胸闷，有长深吸气一次为快的现象，四肢及头部震颤，无明显的畏热怕冷，二便基本正常。经多方治疗无效，故慕名前来马云枝教授处。马教授询问后得知原来患者近年来与丈夫长期两地分居，长此以往出现猜忌，夫妻感情不和，争吵日益剧增，时有自杀念头，因此导致长期失眠。查体可见：慢性病容，精神憔悴，眼周发青，舌质暗，苔白腻，脉弦。
按语：马云枝教授指出该患者为中老年女性，既往有夫妻感情不和争吵的诱因，大怒伤肝，耗气伤血，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。加之肝为“刚脏”，五行属木，喜调达而恶抑郁，主疏泄，调畅气机，七情所伤，首先犯肝，肝之疏泄失调，以致魂不能藏于肝，阳气动而不静，神不潜藏而发生不寐。治疗以疏肝解郁安神为要，中药用越鞠汤加安神之品。方中香附疏肝解郁，以治气郁，为君药。川芎辛香，为血中气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功，为臣药。栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。三药共为佐药。郁金为气中之血药，善疏肝理气行血，为治疗女子疾患之要药。茯苓、白术、姜半夏健脾渗湿，杜绝生痰之源，则湿去痰消；百合补血养心安神，远志安神益智，对于失眠良久，睡眠质量差着，常选用重镇安神药如珍珠母、牡蛎等，生牡蛎收涩安神，滋阴潜阳，珍珠母入肝安魂，宜镇潜防其久耗阴血。炙甘草，甘、平，可益气和中，调和诸药，为使药。并嘱患者适当加强锻炼，培养生活中的兴趣爱好，增加与家人的沟通交流，增加生活中的参与度。
病案2 患者白某，女，64岁，河南驻马店人，患者自述经常睡不着觉甚至彻夜不能入睡，伴心烦易怒，咽干喉燥，有畏热汗出的现象，二便基本正常。问其工作及生活作息时，患者叙述既往从事财会工作，15年前由于操劳过度加之不幸患上白癜风而精神压力倍增，自此以后经常出现失眠多梦。2020年6月23日不慎坐空致右侧髋部肌肉损伤，由于需要卧床制动，加上失眠治疗中断，病情有加重趋势，近来又出现情绪不稳，心烦意乱，胸闷不舒，双腿酸沉不适，常有无处安放感，为此慕名前来找马主任就诊。查体可见：慢性病容，精神憔悴，轮椅推入诊室，舌质暗红，少苔，有裂纹，脉细数。
按语：马云枝教授指出患者为老年女性，脏器衰退，加上久病肾阴亏虚，不能上奉于心，水不济火，心火内盛，不能下交于肾，热扰神明，神志不宁因而不寐，心阴不足，心失所养，故心悸失眠，神疲健忘；阴虚生热，虚火内扰，故手足心热，虚烦不眠。根据其有情绪不稳，心烦意乱，胸闷不舒等表现，辨证属于气阴两虚证。治疗以滋阴养血，补心安神为要，方选天王补心丹加减。方中重用生地黄，滋肾水以补阴，水盛则能制火；又入血分以养血，血不燥则津自润；酸枣仁、柏子仁养心安神；当归补血润燥；人参补气且宁心益智；五味子益气敛阴，以助补气生阴之力；茯苓远志养心安神又可交通心肾；玄参滋阴降火，以制虚火上炎；丹参清心活血，使补而不滞，睡眠质量差着，常选用重镇安神药如珍珠母、牡蛎等，生牡蛎收涩安神，滋阴潜阳，珍珠母入肝安魂，宜镇潜防其久耗阴血。炙甘草，甘、平，可益气和中，调和诸药。患者二诊自述服药后症状改善明显，睡眠时间增至4-5小时，二诊在原方基础上加麦冬、淡竹叶以滋阴清热除烦。现患者睡眠基本恢复正常。
病案3 患者卢明，男，37岁，河南郑州人，患者自述于近2月来经常感到情绪急躁，伴惊恐不安，心烦胸闷，腹胀纳差，食欲减退，体重下降，有深吸气一次为快的现象，畏热怕冷，大便秘结。问其工作及生活作息时，患者叙述：自己是外企的一名职员，平素从事海外贸易工作，因疫情期间海外贸易交易中断，公司出现了资金周转困难问题，自此造成思想压力较大，出现上述症状，曾在外院治疗，效果一般，问诊期间其年迈的父亲诉自己整日陪着儿子散心，开导儿子并每日给他按摩，多方治疗无效后慕名前来找马主任就诊。查体可见：慢性病容，烦躁不安，舌体胖大，苔黄腻，脉弦。
按语：马老认为该男子因情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，郁火扰动心神而不寐，又因思虑忧愁过度，伤及心脾，致使脾虚气弱，运化不建而见腹胀纳差，加之心伤则阴血暗耗，神不守舍，遂致不寐，结合舌脉象均为肝郁化热之像，故方选丹栀逍遥散加减治疗，柴胡、白芍、薄荷以疏肝理气，牡丹皮、栀子清肝泄热，加牡蛎、珍珠母以重镇安神，郁热日久伤阴，故加百合、生地黄、玄参、麦冬以滋阴清热，总览全方，诸药共奏疏肝清热，除烦安神之效。对于失眠良久，睡眠质量差着，常选用重镇安神药如珍珠母、牡蛎等，珍珠母入肝安魂，宜镇潜防其久耗阴血。炙甘草，甘、平，可益气和中，调和诸药，为使药。马教授在最后对患者说，疫情期间，经济有所下滑甚至很多领域几乎停摆是大形势，切不可妄自菲薄，适当加强锻炼，培养生活中的兴趣爱好，增加与家人的沟通交流，增加生活中的参与度。二诊患者服药7剂后自述症状有所改善，但仍有大便秘结，腹胀纳差症状，在前方基础上加陈皮、枳实等，理气健脾，消积除痞。
