河南中医药大学第一附属医院2020年度下半年省、市医保门诊慢性病申报通知

各位病友：
     2020年度下半年省、市医保门诊慢性病申报工作即将开始，具体事宜通知如下：
     一、申报时间：
     2020年9月15日——2020年10月15日（节假日、双休日除外）
     二、申报地点：
     新门诊楼二楼慢病大讲堂（国医堂门诊对面）慢性病申报处
     三、申报所需材料：
     省医保：
     1、《河南省省直基本医疗保险参保人员门诊慢性病申请表》
     2、近期诊断证明原件一份（加盖医院诊断证明专用章）
     3、近一年内相关病历病情证明、检查报告单等资料复印件
     市医保：
     1、《郑州市基本医疗保险申请表（门诊规定病种）》（电子版填写完整后打印）一式两份
     2、近期诊断证明原件一份（加盖医院诊断证明专用章）
     3、近一年内相关病历病情证明、检查报告单等资料复印件
     4、申请人身份证复印件1张、一寸彩色照片3张
     5、出院记录复印件（注：曾经行PTCA（冠脉球囊扩张术）或CABG（旁路移植术）需复印手术记录），出院记录及手术记录要求盖病案复印章，与申请表装订一起
     四、注意事项：
     1、按照郑州市医保局要求，自本次申报起，郑州市医保患者申报慢性病需提供电子打印版申请表，郑州市基本医疗保险门诊规定病种申请表下载地址：登陆门诊医生工作站/住院医生工作站，最上面标题行点击“更多”，选择“院内信息网”，点击“医保管理”-“通知公告”，找到“郑州市基本医疗保险门诊规定病种申请表”点击下载。
     2、每张申请表只允许申请一个病种，省医保申请多个病种者，每个病种均需提供一套完整的申报资料。
     3、市医保最多可以两个病种享受待遇，电子版申请表填写完整需打印后手写签字。
     4、郑州市五县参保人员（荥阳、中牟、新密、新郑、登封）可在我院填写申请表后，按照上述材料准备齐后自行前往参保地分局申报；各建成区（郑东、中原、二七、管城、金水、惠济、经开、高新区、航空港区、上街居民医保）均可在我院直接申报。

     附件1：省直基本医疗保险门诊慢性病病种及支付限额标准
     附件2：郑州市基本医疗保险门诊规定病种及月统筹支付限额标准