周围血管科为一例双侧颈动脉严重狭窄闭塞的高危患者成功实施CEA手术

2021年1月29日，我院周围血管科成功为一例双侧颈动脉严重狭窄闭塞的高危患者实施了右侧颈动脉内膜剥脱手术，在周围血管外科医师团队、麻醉医师团队以及手术室护理团队配合下，手术圆满完成。此例高风险手术再次展示了我院周围血管科在处理高危颈动脉狭窄、闭塞疾病方面有了新的突破。

患者李某，54岁，以发作性双下肢及左上肢无力1月，彩超示双侧颈动脉严重狭窄入院，患者入院前曾多次出现发作性肢体活动不利等症状，在当地医院就诊发现脑梗死，双侧颈内动脉重度狭窄，建议手术治疗。患者家属多方咨询后来到我院周围血管科求治，收住入院后，周涛主任、马海涛主任医师积极安排患者完善了脑血管、颈动脉、冠脉造影、核磁共振等相关检查，发现患者右侧颅内新鲜梗塞灶、右侧颈内动脉起始处管腔近于闭塞、左颈内动脉重度狭窄、双侧颈总动脉、椎动脉中度狭窄；双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉多发轻中度狭窄；右冠状动脉、回旋支中度狭窄。

考虑到患者全身血管多发严重动脉硬化改变，存在冠心病，长期高血压等疾病，颈动脉斑块一旦脱落会造成大面积脑栓塞，造成失语、偏瘫，甚至危及生命等不可逆损害，同时围手术期极易并发心脑血管事件，外科手术治疗风险极高。针对患者的复杂病变，周涛主任带领周围血管科团队详细讨论手术方案，同时邀请我院脑病中心、心脏中心、麻醉科多位主任医师参加术前会诊与讨论，评估全身各项情况，探讨术中、术后风险应对策略，并按医院规定流程进行术前高风险谈话。

在积极的术前准备后，周涛主任、马海涛主任医师、刘平主治医师、张榜主治医师在全麻下成功给患者进行了右侧颈动脉内膜切除术，开通闭塞的右颈动脉，术中顺利切除堵塞颈动脉的内膜斑块，恢复颈动脉及其远端血流，术后患者症状大幅改善，各项重要体征平稳正常，病情恢复顺利。患者及家属对手术效果非常满意，高度赞许我院治疗水平及服务质量。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是目前最经典和应用广泛的治疗颅外颈动脉硬化狭窄、预防脑中风的标准手术方式，是国家脑防委脑卒中防治指导意见中的重要内容之一。我院自2012年起由周围血管科开展颈动脉内膜剥脱术，是省内最早开展此项手术的少数三甲医院之一，已独立开展了标准剥脱手术、颈动脉补片成形、外翻式手术、颈动脉置换等多种术式，具备了成熟的技术条件。同时此病例虽然存在多种高危因素，但在相关科室的协作下，术前检查完备、会诊讨论充分、评估全面细致，围手术期处理得当，取得了较好的临床疗效，也充分体现我院多学科协作（MDT）诊疗模式的临床优势，为以后类似病例提供了可借鉴的方式。（文图/张榜）