夜间睡眠总不好 竟是不安腿综合征

几日前年近6旬的周某某前来就诊，说自己最近两年得一种怪病，晚上总是睡不着觉，每次入睡前两腿酸麻不舒服，怎么放都觉得不舒服，很多时候必须站起来走走、跺跺脚才感觉症状缓解，严重影响到日常休息。自己刚开始以为是年纪大了缺钙，吃了一段钙片后症状没有丝毫缓解，多地就诊后症状未见明显好转甚是苦恼，遂因失眠来老年病科王彦华主任处就诊。

王彦华主任指出依据患者症状，该患者可能诊断为不安腿综合征。

此类患者常常因为失眠为主诉来就诊，但多有特征性临床症状，主要表现为夜间睡眠时双下肢不适感，迫使不停活动下肢、捶打小腿或下地行走，进而影响患者的睡眠，导致失眠。虽然对生命没有危害，但很多患者症状 持续多年，因常年失眠非常痛苦。

由此，患者会出现严重的日间嗜睡，导致工作能力下降、记忆力减退，严重影响日常生活，有的还会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病，严重者甚至有自杀的念头。

不安腿综合征根据病因可分为原发性和继发性两大类。

原发性不安腿综合征目前病因尚不明，目前的研究认为可能与基因遗传相关。

继发性不安腿综合征可出现在缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、周围神 经疾病、营养缺乏症、代谢性疾病、多发性硬化、遗传性共济失调等疾病之后。不安腿综合征患者需要进行多导睡眠监测检查，是诊断不安腿综合征的金指标。多导睡眠监测可以监测患者的心率、呼吸、血氧、脑电图以及肢体的肌肉活动等情况。不安腿综合征患者进行多导睡眠监测，可以发现睡眠中周期性的腿动的异常肌电图表现。

1.患者夜间入眠前双下肢感觉异常。大部分患者双下肢会“虫爬”、“刺痛”、“抽筋”、“电 击”、“痒”、“灼烧”等感觉异常，部位以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。
2.活动后减轻，大多数患者通过活动下肢，如伸屈活动、捶打、 踢腿、按摩、走动，可使症状缓解。
3.休息时出现，夜间加重，严重时可影响睡眠。

目前对于不安腿综合征的治疗主要以改善患者症状为主，包括减少夜间腿动次数、减轻腿动幅度、缩短夜间清醒时间、改善日间功能、提高睡眠质量和生活质量。 药物治疗首选左旋多巴，从小剂量开始。也可选用左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂，如美多巴。对多巴胺类药物有禁忌者，可考虑阿片类药物，双氢可待因、氯硝安定效果也不错。卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等抗惊厥药物可作二线药物选用；部分难治性患者可用曲马多和阿片类药物治疗。 其他方法还有：甲钴胺片（针），鼠神经生长因子等。目前西医治疗不安腿综合征的手段单一，虽然能够很好地缓解症状，但其费用高昂、毒副作用大、易出现并发症。中医药在治疗该病却有独特的优势，在不安腿综合征上手段多样，常常针灸汤药相互配合，且无副作用。

虽然中医中未有不安腿综合征的明确病名，但早在《内科摘要》云:“夜间不寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右移，辗转不安，必至倦极方寐”。形象地描述了患者小腿不舒、辗转反侧、夜不能眠的痛苦场景，与临床中遇到的不安腿综合征的症状极其相似。通过对于周某某的详细四诊，王彦华主任认为该患者为肝肾阴虚，瘀血阻络导致的，进行系统的中西医结合治疗后患者夜间两腿酸麻不适的症状得到明显改善，夜间睡眠质量明显好转。最后王主任提醒大家对于有上述症状的患者，不能擅自服药，应及时就诊，在医生指导下进行系统治疗。