提能力 “心突破”——河南中医药大学第一附属医院完成首例经导管二尖瓣缘对缘修复术

9月19日，河南中医药大学第一附属医院心脏中心陈玉善主任带领的心血管内科三病区团队，与超声科骈林萍主任团队、麻醉科方杰主任团队、心外科潘砚鹏团队、导管室解金红主任及护理团队的默契配合下顺利完成我院首例经导管二尖瓣缘对缘修复术（应用MitraClipTM系统），为一例顽固性心力衰竭合并二尖瓣重度返流患者实施了经导管二尖瓣微创手术治疗。此项技术的成功开展，标志着我院结构性心脏病微创介入诊治水平取得了新的突破，进入我国瓣膜病介入治疗的先进行列。

患者是位70岁老人，4年前因急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克至我科抢救治疗。之后患者间断发作心力衰竭，曾多次在我科住院治疗；3天前患者再次发作急性心力衰竭急诊入院治疗。患者缺血性心肌病，严重顽固性心力衰竭，左心明显扩大，二尖瓣严重关闭不全，重度返流，主治医师夏晗严格按照GDMT强化药物治疗，心衰仍反复发作且愈加严重，严重的二尖瓣病变，是导致患者心衰反复发作的元凶之一。

心血管内科三病区陈玉善主任团队在医务部的牵头下，组织心内科、心外科、麻醉科、超声科、重症医学科、采购中心、物价办、医保办等多学科会诊，针对患者的病情进行反复的沟通和充分的评估后，考虑患者高龄，多脏器功能不全，心功能极差，无法耐受外科手术治疗，最终决定实施经导管二尖瓣缘对缘修复术。

手术当日，多学科团队通力合作，患者在全麻下，将MitraClip导管经股静脉置入，在食道超声及X线引导下，穿刺房间隔，进入左心房，到达二尖瓣目标位置，使用1个二尖瓣夹，准确捕获并夹合前、后返流严重部位的瓣叶。术后超声显示二尖瓣返流程度由大量转为微少量返流，手术圆满成功，共耗时两个多小时。

随着中国步入老龄化社会，据估测，中国中重度二尖瓣返流的患者数量在800万以上，其中75岁以上老人中的患病率高达10% 。但由于传统的外科开胸治疗方法相对高龄或高危患者，风险较高，所以高龄患者中得到手术治疗的比率低于2% 。经导管二尖瓣缘对缘修补术是一种微创手术，为外科手术高风险的中重度二尖瓣返流患者提供了一种替代治疗手段，是一种不开胸，无需体外循环支持，相对创伤小，手术时间短，安全性高的微创手术，术后只需观察 2-3 天可出院，尤其适用于老年人，特别是心力衰竭，心功能差，左室射血分数降低，外科耐受力差，容易发生手术并发症的高危患者。（文图/夏晗）