甲状腺肿物疯长10cm！79岁老人呼吸困难——普外一区团队勇闯三关，解除颈部“枷锁”

79岁患者在10年前体检时发现甲状腺肿物，在这十年期间，患者每年体检时均发现其一直在扩大，因不影响生活并未引起患者重视，十天前患者突然呼吸困难、吞咽困难、胸闷加重，已经严重影响到生活，遂来我院内分泌就诊。此时患者到我院内分泌住院后，查体发现甲状腺Ⅰ度肿大，肺部CT提示：左侧甲状腺占位恶性可能大，气管受压明显右移，彩超提示:甲状腺结节（TI-RADS 3类）建议行甲状腺手术治疗，患者4月6日转至普外一区。

患者甲状腺肿的像个大鹅蛋，已经严重压迫临近气管，支气管最窄处仅有4mm！考虑到患者随时有气管塌陷、窒息死亡的风险，普外一区主任夏长军带领下甲状腺外科吴峰教授团队经充分准备和研讨，决定为患者行甲状腺肿物切除术，但目前首要问题是术中能否顺利气管插管，术后能否顺利拔管或气管切开通畅呼吸道；对此，麻醉科任学军教授提出采用保留自主呼吸的清醒插管来建立人工气道的方案，顺利完成麻醉。

 手术在普外一区主任夏长军指导下由吴峰教授主刀，王宙主治医师协助，麻醉科任学军、侯梦园医师负责患者麻醉，在手术室护士李易繁、辛建坤的紧密配合下，手术采用经颈白线入路，运用膜解剖手术方法，依次显露甲状腺周围的各种血管及神经，分离肌肉，游离血管，探查神经……凭着精湛的技艺，手术仅用1个多小时就成功切除颈部巨大甲状腺肿，确保患者喉返神经及甲状旁腺不受损伤，患者安返病房进入康复阶段。

吴峰教授指出处理这一巨大甲状腺腺瘤病例，需要面对三大难关，首先，肿物巨大，生长时间长，供养血管丰富，同时与颈部大血管关系密切，稍有不慎即可导致难以控制的大出血。因此，术前需仔细制定手术切除步骤，以及面对各种出血的应对措施，缩短手术时间，减少创面渗血。然后，与周围结构分界欠清晰，导致甲状旁腺移位，原位保留甲状旁腺难度极大。而甲状旁腺原位保留，可避免术后患者出现低血钙，明显改善患者的生活质量。最后，术前检查提示气管严重受压、狭窄并位移，术后有气管环状软骨软化塌陷的风险。

手术后患者非常感谢吴峰教授团队，患者感觉呼吸顺畅，患者饮食、休息、活动等都已恢复正常。（文/夏梦蝶 图/吴峰）