中医思维指导成功救治消化道大出血患者

近日，我院肝病诊疗中心医务人员运用中医思维联合镜下治疗，成功抢救了一名下消化道大出血患者。

2024年7月8日，患者反复出现下消化道大出血1周有余，之前由巩义市人民医院急诊转至郑大一附院急诊科，胃肠镜提示回盲部溃疡，彩超显示双侧大量胸腔积液、腹水，予以对症止血后未见好转，辗转于肠外科、重症医学科后告知患者出血部位不明，活动性出血不止，告病危只能姑息治疗。患者及家属联系到肝病诊疗中心主任刘光伟，考虑到病情危重，紧急联系我院急诊科主任毛峥嵘，派救护车将患者接至科室中医经典病房进一步诊治。经诊断，发现患者存在下消化道出血、回盲部溃疡、重度贫血、低蛋白血症、肺部感染、多浆膜腔积液（胸水、腹水、心包积液、盆腔积液）、电解质紊乱（低钙血症、低钠血症、低钾血症）、白塞氏综合征、凝血功能异常等多脏器功能损伤。急诊至胃镜室镜下止血，胃镜室主任刘君颖、蒋举峰副主任医师及胃镜室全体医护人员历经4小时最终发现空肠端一部位出血，予以钛夹止血（胃肠镜提示小肠多发溃疡）。1天后患者再次排鲜红色血便，量约300ml，紧急至介入科行肠系膜上动脉造影寻找出血点，未找到出血点，予以垂体后叶素局部注射后返回病房。之后患者再次排鲜红色血便，量约200ml，再至介入科行止血治疗，发现空肠处一溃疡活动性出血，予以栓塞止血，由于小肠多发溃疡，不排除其它部位出血可能。之后患者间断便血症状不缓解，病情进一步恶化，危及患者生命。

考虑到患者出现消化道出血，需要凝血，但是患者又出现凝血功能异常，导致凝血功能时间长，出现治疗矛盾；同时患者原发病为白塞氏综合症，激素、生物制剂治疗是其适应症，但患者急性出血期，不能使用糖皮质激素。在治疗上，存在多方对立状态，生命体征不稳定，随时会出现生命危险。因此，导致患者的病情治疗较为棘手。

  刘光伟提出目前最重的是把血止住，为患者后续治疗保驾护航，既然镜下止血、介入下止血只能解决小肠局部溃疡，那就从中医思维入手，充分发挥中医药优势全面止血，随即为患者制定了中医治疗方案。

患者暗红色全血便,量大日久,诊断为小肠出血可能，是为“下血”，且其伴有发热、神昏等证，《伤寒论》216条言“下血、谵语者,此为热入血室”，而其中又言热入血室，小柴胡汤主之。肝主疏泄, 藏血, 血的正常运行赖气的推动, 维持气的正常运动又离不开肝的疏泄功能参与，故采用小柴胡汤为主方，以其和营卫, 助宣降；疏肝胆, 除郁滞；散郁火, 凉血热；化瘀血, 滋阴液；理中土, 调升降。在以此基础上，采用温中涩下，固护中焦土气，涩肠道血溢；同时温补阳气，使阳气发挥作用，温煦机体，而其固涩功能又能止血；最终使阳气在肝脏疏泄下发挥功能，使气能统血，血循脉道。以赤小豆当归散排脓血、除湿热；以桃花汤温中散寒，涩肠止痢；同时以灶心土入汤剂，又称“伏龙肝”以温中止血。脾胃肝胆科三病区朱金霞医师作为患者主管医师，根据患者病情及时调整治疗方案，将中医思维与西医治疗充分糅合，逐渐使病人病情稳定。

通过以小柴胡汤、桃花汤等为主加减治疗，给予患者中药口服和中药灌肠相结合方式，同时配合中药热奄包、针刺等综合疗法，达到止血目的。经过10余天的治疗患者转危为安，目前已经康复出院。（文图/朱金霞）