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中医思维指导成功救治消化道大出血患者

发布日期 2024-07-24字号调整
信息来源:   肝病诊疗中心
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近日,我院肝病诊疗中心医务人员运用中医思维联合镜下治疗,成功抢救了一名下消化道大出血患者。

2024年7月8日,患者反复出现下消化道大出血1周有余,之前由巩义市人民医院急诊转至郑大一附院急诊科,胃肠镜提示回盲部溃疡,彩超显示双侧大量胸腔积液、腹水,予以对症止血后未见好转,辗转于肠外科、重症医学科后告知患者出血部位不明,活动性出血不止,告病危只能姑息治疗。患者及家属联系到肝病诊疗中心主任刘光伟,考虑到病情危重,紧急联系我院急诊科主任毛峥嵘,派救护车将患者接至科室中医经典病房进一步诊治。经诊断,发现患者存在下消化道出血、回盲部溃疡、重度贫血、低蛋白血症、肺部感染、多浆膜腔积液(胸水、腹水、心包积液、盆腔积液)、电解质紊乱(低钙血症、低钠血症、低钾血症)、白塞氏综合征、凝血功能异常等多脏器功能损伤。急诊至胃镜室镜下止血,胃镜室主任刘君颖、蒋举峰副主任医师及胃镜室全体医护人员历经4小时最终发现空肠端一部位出血,予以钛夹止血(胃肠镜提示小肠多发溃疡)。1天后患者再次排鲜红色血便,量约300ml,紧急至介入科行肠系膜上动脉造影寻找出血点,未找到出血点,予以垂体后叶素局部注射后返回病房。之后患者再次排鲜红色血便,量约200ml,再至介入科行止血治疗,发现空肠处一溃疡活动性出血,予以栓塞止血,由于小肠多发溃疡,不排除其它部位出血可能。之后患者间断便血症状不缓解,病情进一步恶化,危及患者生命。

考虑到患者出现消化道出血,需要凝血,但是患者又出现凝血功能异常,导致凝血功能时间长,出现治疗矛盾;同时患者原发病为白塞氏综合症,激素、生物制剂治疗是其适应症,但患者急性出血期,不能使用糖皮质激素。在治疗上,存在多方对立状态,生命体征不稳定,随时会出现生命危险。因此,导致患者的病情治疗较为棘手。

  刘光伟提出目前最重的是把血止住,为患者后续治疗保驾护航,既然镜下止血、介入下止血只能解决小肠局部溃疡,那就从中医思维入手,充分发挥中医药优势全面止血,随即为患者制定了中医治疗方案。

患者暗红色全血便,量大日久,诊断为小肠出血可能,是为“下血”,且其伴有发热、神昏等证,《伤寒论》216条言“下血、谵语者,此为热入血室”,而其中又言热入血室,小柴胡汤主之。肝主疏泄, 藏血, 血的正常运行赖气的推动, 维持气的正常运动又离不开肝的疏泄功能参与,故采用小柴胡汤为主方,以其和营卫, 助宣降;疏肝胆, 除郁滞;散郁火, 凉血热;化瘀血, 滋阴液;理中土, 调升降。在以此基础上,采用温中涩下,固护中焦土气,涩肠道血溢;同时温补阳气,使阳气发挥作用,温煦机体,而其固涩功能又能止血;最终使阳气在肝脏疏泄下发挥功能,使气能统血,血循脉道。以赤小豆当归散排脓血、除湿热;以桃花汤温中散寒,涩肠止痢;同时以灶心土入汤剂,又称“伏龙肝”以温中止血。脾胃肝胆科三病区朱金霞医师作为患者主管医师,根据患者病情及时调整治疗方案,将中医思维与西医治疗充分糅合,逐渐使病人病情稳定。

通过以小柴胡汤、桃花汤等为主加减治疗,给予患者中药口服和中药灌肠相结合方式,同时配合中药热奄包、针刺等综合疗法,达到止血目的。经过10余天的治疗患者转危为安,目前已经康复出院。(文图/朱金霞)



(编辑/胡晓 校对/胡晓 校审/韩序 审核/李濛)