不用开胸，重启“心”门——我院独立完成首例高龄高危瓣膜病患者TAVR手术

2023年3月16日，在第一导管室，我院心脏中心三病区成功行首例高龄高危瓣膜病患者TAVR手术。      

92岁高龄患者王先生，2010年因急性心肌梗死在我院行冠脉支架植入术，患者在术后规律服药，一般情况相对稳定。近来患者偶然会有晕厥发作，10天前干活时再次出现晕厥，患者醒后活动耐力明显下降。患者再次来到我院，经心脏超声检查为：主动脉瓣重度狭窄，压差64mmHg。科室告知患者及其家属目前病情及高度猝死风险。由于患者年纪偏大，瓣膜狭窄严重，心肌已经有明显增厚，在充分告知其外科换瓣以及介入换瓣治疗的优缺点后，患者决定选择创伤小、恢复快的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗。

虽然是微创手术，但是手术风险极高，该例TAVR患者在术前评估中，发现其存在一系列高危因素以及局部病变复杂情况。首先患者已经是92岁高龄，既往急性心肌梗死血运重建病史、脑梗塞病史，并且有慢性阻塞性肺部疾病病史；主动脉瓣严重钙化影响跨瓣。鉴于此手术风险较高，且为我院第一例独立完成的TAVR手术，科室对此高度重视，术前心脏中心关怀敏主任、心血管三病区陈玉善主任、导管室解金红主任以及心血管病三区全体医护共同讨论患者病情并制定相关手术方案。同时，在医务部的协调下，邀请麻醉科、体外循环、手术室、导管室、ICU、心外科、超声科、CT室等相关科室主任及骨干老师共同商议患者手术方案、术中及术后管理、并发症预防与对策，并且组织术中相关医师、护士等反复进行预演，以确保手术顺利成功。  

经过一周时间的准备，科室与患者家属在详细的沟通后取得知情同意。3月16日，在全麻下对患者进行TAVR手术。同时，体外循环、心脏外科、ECMO团队待命。术中测压、建立轨道、球囊扩张、精准定位、释放瓣膜，复测跨瓣压差降至3mmHg。陈玉善主任、解金红主任和宗永华副主任医师成功为重度主动脉瓣狭窄高龄患者实施了经导管主动脉瓣置换术，瓣膜膨胀良好，无明显反流，术后患者主动脉瓣跨瓣压差由55mmHg下降为无跨瓣压差，生命征稳定，手术非常成功。 

此次手术体现了我院各专科团队协作完成高精尖技术的能力，标志着我院心血管急危重症救治能力再上新台阶，走入全国先进行列。（文图/陈玉善）