多学科协作创造生命奇迹 ——我院成功抢救一例心衰合并胆道梗阻危重患者

近日，我院多学科团队紧密协作，成功救治一例罹患重度心力衰竭合并急性化脓性胆管炎的高龄危重患者。团队采用 “西医精准干预 + 中医药全程护航” 的协同方案，手术采用内镜微创方式（ERCP）精准解除胆道梗阻，术后则运用利胆通腑、扶正祛邪的中药汤剂，不仅显著减轻了炎症反应，更有效改善了患者心功能，展现了我院多学科协作在危急重症救治中的强大实力和高效协同能力。 

危情突发，患者命悬一线 

患者胡某某，男，72岁，因“反复胸闷、气促伴上腹涨痛”入院。初步检查显示患者存在严重的心力衰竭症状（EF28%，LV70mm），呼吸困难、全身水肿，同时肝功能指标较正常增高20倍。CT检查明确胆总管结石引发的胆道梗阻，引起化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎，死亡率高达80%。患者病情危重，迅速出现心源性休克加感染性休克，随时可能失去生命。但心脏无法耐受常规胆道手术，胆道感染持续加重将导致心功能进一步恶化，常规开放手术风险极高。

多学科会诊，制定个体化治疗方案，成功开展内镜微创手术。 

面对复杂危重病情，心内科医生陈磊迅速启动多学科会诊，消化科、肝胆外科、麻醉科、ICU等相关科室专家连续会诊，共同制定“分阶段、控风险、快通畅”的策略，决定采取内镜微创方式解除胆道梗阻。 

心内科优先给予强化利尿、正性肌力药物稳定心功能，去甲肾上腺素、多巴胺维持血压；同时使用抗感染、保肝及内引流手段控制胆道感染。经过快速准备，与家属充分沟通，由麻醉科副主任梁冰组织团队对患者进行静吸复合麻醉+气管插管方式，建立有创动脉压监测，术中陈磊密切配合，精细调节心血管功能，最大程度保障患者循环系统稳定。手术由内镜中心主任刘君颖主刀，在35分钟内成功完成乳头括约肌切开取石术，并置入鼻胆管引流。术中造影显示胆总管明显扩张，内含5枚较大结石及多枚泥沙样结石。整个手术过程顺利，术中虽有患者血压数次下降但有惊无险，术后无并发症发生。   

 中医药精准救治，扶正祛邪，转危为安。 

术后第二天，患者黄疸明显减轻，炎症指标、肝损伤相关指标、淀粉酶脂肪酶下降50%，但衰弱的心脏面对重大考验！患者术前纳差，术中出血，术后禁食，存在血容量不足，衰竭的心脏几乎停摆，术后持续休克状态，多次出现濒死险况，心内科主任李明及医生陈磊接力抢救患者，通过辨证施治，以益气活血方剂改善患者心功能储备，运用利胆通腑、扶正祛邪的中药汤剂，不仅显著减轻了炎症反应，更有效改善了患者心功能，促进胆道功能恢复，大幅降低了术后心衰加重、感染反复等并发症的发生。经过18天救治，顺利转入普通病房继续康复治疗，后期恢复给予中药封包热敷、艾灸理疗促进肠道蠕动恢复，现患者生命体征平稳，精神状态良好，已康复出院。 

此次抢救的成功，充分体现了我院多学科协作机制的高效运转及中医药在危急重症中的治疗优势。医院将继续秉承“以患者为中心”的理念，持续推进多学科协作诊疗模式（MDT）建设，强化高水平微创诊疗能力，不断提升中西医结合危重症综合救治质量，切实守护人民群众生命健康。(文/图 陈磊) 

（编辑/元铮 审核/刘培 终审/张婉红）