金鱼汤治疗肺癌咳嗽

患者姓名：姜某                       性别： 男

患者出生日期：1969年10月09日       婚姻状态：已婚

2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝症状，到辉县人民医院行CT检查提示肺占位，后行肺穿刺活检术，术后病理提示：肺腺癌；免疫组化：CK（+），CK5/6(+),ki7(20%)。头颅平扫+增强MRI（2020-08-24）示:1.右侧额叶缺血灶2.右侧颞部蛛网膜囊肿3. 双侧筛窦炎4. 头颅MR平扫+增强未见明显转移瘤征象。上腹部平扫+增强CT（2020-08-24）示:1.考虑肝海绵状血管瘤 2. 左侧肾结石。结合病理及影像学检查明确诊断为肺腺癌T1N3MO IIB期。明确诊断后，排除放化疗禁忌，进行了同步放化疗。于2020-08-26给予培美曲塞二钠985mg-d1+顺铂70mgd1-2化疗第一周期，于2020-08-28行放射治疗:2Gy*30次，规律放射治疗期间出现血白细胞偏低，考虑与放射治疗相关性骨髓抑制反应，给予升白细胞治疗好转，症状较前略改善。于2020-10-31、2020-11-25行培美曲塞1000mg d1 +顺铂75mg d1-2+贝伐600mg，于2020-12-24予卡铂0.8g+培美曲塞800mg +贝伐珠单抗600mg，治疗过程顺利。现在西医制定的放化疗方案均已结束，但咳嗽咳痰症状并没有明显改善。现症见：咳嗽，咽痒，晨起较明显，咳痰，色白，质稀，量多；自觉胸中有气上冲；乏力，平素易感冒；口干，偶有反酸；纳眠可，二便调。曾出现咳痰带血丝，鼻中出血，量少，未特殊处理，自行好转。

既往史：患高血压5年余，平素控制良好；有吸烟饮酒史 。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡嫩，苔薄白腻，脉滑。

辅助检查：病理提示：肺腺癌；免疫组化：CK（+），CK5/6(+),ki7(20%)。头颅平扫+增强MRI（2020-08-24）示:1.右侧额叶缺血灶2.右侧颞部蛛网膜囊肿3. 双侧筛窦炎4. 头颅MR平扫+增强未见明显转移瘤征象。上腹部平扫+增强CT（2020-08-24）示:1.考虑肝海绵状血管瘤 2. 左侧肾结石。结合病理及影像学检查明确诊断为肺腺癌T1N3MO IIB期。 

辨证要点：患者咳嗽时间较久，且经过多次放疗化疗已伤及人体正气，正气不足。患者平素易感冒且胸中气机不利为肺气亏虚的表现；时感乏力，偶有反酸为脾虚的表现，脾虚则湿困，乏力易倦怠，脾虚亦可引起运化能力下降，故可见反酸。肺脾两脏亏虚，机能失调，则津液不化，痰浊内蕴可见舌淡嫩，苔薄白腻，脉滑。阻滞肺脏可见咳嗽、咳白痰、质稀量多，痰阻气机，肺气不利，气机升降失调，故可见患者胸中似有气上冲；阻滞中焦，津液无以上承，患者症见口干，以上均为痰湿内生引起。故辨证为肺脾两虚，痰湿内盛，以华盖散从肺脾两脏论治。

中医诊断：肺积肺脾两虚，痰湿内盛 

西医诊断：肺腺癌同步放化疗后

治则治法：理肺化痰，健脾祛湿

处方：华盖散加味

蜜麻黄9g,紫苏子15g,炒杏仁15g,陈皮12g,桑白皮15g,茯苓30g,炙甘草9g,仙鹤草30g。

15剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

 

第2次就诊

就诊日期：2021 年3月28日

主诉：确诊肺腺癌2年余，咳嗽咳痰1月余。

现病史：服上方效不显，出现轻度恶心、反酸症状。现症见：咳嗽咽痒，喉中有痰，难咳出，仍觉胸中有气上冲，纳眠可，二便调。

既往史：患高血压5年余，平素控制良好；有吸烟饮酒史。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质红，苔薄白腻，剥脱苔，脉滑。

辅助检查：暂无。 

辨证要点：患者服用上方后诸临床症状仍存在，并出现了舌象的变化，舌由淡转红，出现剥脱苔，表明痰湿久蕴已化热，转为痰热之邪。且初诊时患者肺脾两虚的症状尚未改善，今又产生痰热之邪，故辨证为肺脾两虚，痰热内盛证，以金鱼汤从多方位论治，清热化痰、降气利咽，佐以益肺润肺、健脾和胃之品，补益肺脾两脏。

中医诊断：肺积痰热内盛，肺脾两虚 

西医诊断：肺腺癌同步放化疗后

治则治法：清热化痰，理肺健脾 

处方：金鱼汤加味

金荞麦30g，鱼腥草30g，生麻黄6g，蜜麻黄6g，橘红15g，甘草6g，南沙参30g，北沙参30g，百部30g，蝉蜕12g，桔梗12g，柴胡12g，黄芩6g，炒麦芽15g，炒神曲15g，莱菔子15g，木蝴蝶15g。

15剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第3次就诊

就诊日期：2021 年4月11日

主诉：确诊肺腺癌2年余。

现病史：服上方效可，咳嗽基本消失，服药后轻微恶心、反酸。现症见：乏力，觉咽部有痰，色白，时有胸闷、气短，晨起口干，纳眠可，二便调。 

既往史：患高血压5年余，平素控制良好；有吸烟饮酒史。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质红，苔薄白腻，剥脱苔，脉滑。

辅助检查：暂无。 

辨证要点：患者此时诸症均已改善，仍有乏力、胸闷、气短之症，乏力、气短为肺气虚表现，胸闷、口干多为痰浊阻滞气机、水道所致，痰量虽减少但尚未根除，属正虚邪恋，用药上更加注重补气养血，加用黄芪、党参益气养血，兼用石见穿、浮海石、浙贝化散顽痰。

中西诊断：肺积痰热内盛，肺脾两虚

西医诊断：肺腺癌同步放化疗后

治则治法：清热化痰，理肺健脾

处方：金鱼汤加味

金荞麦30g，鱼腥草30g，生麻黄6g，蜜麻黄6g，橘红15g，甘草6g，南沙参30g，北沙参30g，百部30g，蝉蜕12g，桔梗12g，柴胡12g，黄芩6g，炒麦芽15g，炒神曲15g，莱菔子15g，木蝴蝶15g，黄芪30g,党参30g,石见穿15g,浮海石30g,浙贝15g

90剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第4次就诊

就诊日期：2021 年7月11日

主诉：确诊肺腺癌2年余。

现病史：服上方效可，现症见：双下肢乏力，上楼梯觉累，痰量减少，色白，时有胸闷、气短，晨起口干，纳眠可，二便调。

既往史：患高血压5年余，平素控制良好；有吸烟饮酒史。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质红，苔薄白腻，剥脱苔，脉滑。

辅助检查：暂无。 

辨证要点：患者此时咳嗽已消失，但仍有痰，兼有乏力、气短之症，整体来看属正虚邪恋阶段，当守用前方以巩固疗效，增强体质。

中西诊断：肺积痰热内蕴，肺脾两虚

西医诊断：肺腺癌同步放化疗后  

治则治法：清热化痰，理肺健脾

处方：金鱼汤加味

金荞麦30g，鱼腥草30g，生麻黄6g，蜜麻黄6g，橘红15g，甘草6g，南沙参30g，北沙参30g，百部30g，蝉蜕12g，桔梗12g，柴胡12g，黄芩6g，炒麦芽15g，炒神曲15g，莱菔子15g，木蝴蝶15g，黄芪30g,党参30g,石见穿15g,浮海石30g,浙贝15g

90剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：该患者临床症状的关键在于肺脾两脏。两脏的关系一方面体现在气的生成上，脾气虚，运化水谷不利，则肺无精微以宣降，引起脾肺两脏均虚；另一方面体现在津液的输布上，脾运化水湿离不开肺气宣降，而肺气宣降又依赖于脾气的资助。肺脾两虚，机能失调所致，津液不化，酿生痰湿，阻滞中上两焦。初诊时以华盖散理肺化痰，健脾祛湿。痰湿久蕴不化，日久入里化热见舌质红，且患者咳嗽时间较久，且经过多次放疗化疗已伤及人体正气，正气不足，单驱邪则驱邪之力略显不足。二诊时以金鱼汤从多方位论治，金荞麦与鱼腥草清肺热，降肺气；生麻黄、炙麻黄解表散邪，宣发壅遏之气；肺主降于右，柴胡配黄芩，使机体气机左升右降，升降相宜，促进肺的宣发肃降功能的恢复；蝉蜕、桔梗宣肺利咽；百部润肺下气止咳，一宣一降，升降调匀，气机通畅，配伍南北沙参润肺之力增强。炒麦芽、炒神曲健脾和胃，改善患者食欲。三诊、四诊时注重补气养血，补益肺脾两脏，兼加用化散顽痰之药，巩固疗效。

关键词：肺癌，咳嗽，金鱼汤，华盖散

老师评语：

咳嗽是肺癌的常见症状，尤其是中心型肺癌，肺癌的咳嗽多属于内伤咳嗽，且正虚与邪实并见。正虚多是气阴亏虚，肺脾虚弱，或肺肾亏虚；邪实多为痰湿阻肺，痰瘀互结或痰热蕴肺。痰湿蕴肺者当燥湿化痰、理气止咳，可用二陈汤、华盖散，三子养亲汤类方；痰热郁肺者当清热化痰、肃肺止咳，可用清气化痰汤、金鱼汤、滚痰丸、小陷胸类方。痰瘀互结多选用血府逐瘀汤和二陈汤等。此位患者初诊时咳嗽痰多，气逆做咳，痰白易吐，故先用华盖散治疗，后又因痰出现黄色，胸闷口干症状，改为金鱼汤加味以益气养阴，清热化痰获得良效。肺癌咳嗽，辨痰的颜色结合全身症状最为重要。

指导老师：郑玉玲

2022.7.1