消风散治疗免疫治疗后药物性皮炎

医案归类：经典医案

患者姓名：陈某            性别： 男

患者出生日期：1965年08 月29日      婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期： 2020 年12 月14 日

主诉：确诊霍奇金淋巴瘤10月余。

现病史：10月余前因出汗，纳差，于商丘市某医院就诊，确诊霍奇金淋巴瘤，后于河南省人民医院给予“ABVD+替雷利珠”方案化疗15次。现：左后腰部出现红色皮疹，瘙痒，给予糠酸莫米松软膏外用，口服维生素C，扑尔敏，效不显，纳可，眠可，二便调。体重无明显变化。

既往史：高血压10余年，化疗后血压正常；窦性心动过速，现口服倍他乐克。

过敏史：未发现。

体格检查：舌暗，苔黄腻，脉数。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者确诊淋巴瘤后即行化疗和免疫治疗，因治疗后出现皮疹等不良反应，严重影响生活质量，故而前来寻求中医药治疗，此时当先以标证为主，治疗重点为患者皮疹、瘙痒等问题。皮疹属于中医学中“湿疹、风瘙痒、风疹”范畴，多由风湿热邪侵袭人体，蕴于肌腠所得，其中尤以风邪为主，风善行而数变，无处不达，湿热之邪随风邪而入，内舍玄府，不得疏泄，外闭肌腠，不得透达，蕴邪于内，则发皮疹；湿热浸淫血脉，热迫血行，其色见外，故见皮疹色红，重则破溃流津；风为阳邪，其性开泄，走窜透达，动则为痒，故有“痒自来风”之说；此外，患者舌质暗，苔黄腻，脉数，均为体内湿热之象；四诊和参，辨证为风湿热邪郁于肌肤，以疏风除湿，清热养血为治法，方选消风散加减。

中医诊断：湿疹湿热郁腠，肌表郁闭

西医诊断：1.霍奇金淋巴瘤化疗后； 2.药物性皮炎

治则治法：疏风除湿，清热养血

处方：消风散加减

荆芥6g     防 风6g      牛蒡子5g    蝉 蜕12g

石膏15g    知 母12g     苦 参9g     生地黄12g

苍术12g    木 通6g      当 归15g    胡麻叶9g    

地肤子12g   白鲜皮12g   炙甘草6g

15剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2021 年02 月01 日

主诉：确诊霍奇金淋巴瘤1年余。

现病史：服上方效可，皮疹几乎消退，现后腰部散在皮疹，色淡，部分已经结痂，瘙痒较前明显减轻。现症见：皮疹轻微瘙痒，遇热加重，纳可，眠可，二便调。体重无明显变化。现欲调方。

既往史：高血压10余年，化疗后血压正常；窦性心动过速，现口服倍他乐克。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉数。

辅助检查：暂无。

辨证要点：初诊辨证为风湿热邪郁于肌肤，以疏风除湿，清热养血为治法，方选消风散加减，复诊疗效可，皮疹较前减轻，效不更方，因患者正气渐复，故上方加夏枯草、浙贝、路路通、莪术等软坚散结之品，兼顾原发疾病。

中医诊断：湿疹湿热郁腠，肌表郁闭

西医诊断：1.霍奇金淋巴瘤化疗后； 2.药物性皮炎

治则治法：疏风除湿，清热养血

处方：消风散加减

荆芥6g     防 风6g      牛蒡子5g     蝉 蜕12g

石膏15g    知 母12g     苦 参9g      生地黄12g

苍术12g    木 通6g      当 归15g     胡麻叶9g    

地肤子12g   白鲜皮12g    炙甘草6g    夏枯草30g

浙贝15g  莪术15g  路路通6g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第3次就诊

就诊日期：2021 年04 月19日

主诉：确诊霍奇金淋巴瘤1年半。

现病史：皮疹几乎消退，现后腰部散在皮疹，瘙痒较前明显减轻。纳可，眠可，二便调。

既往史：高血压10余年，化疗后血压正常；窦性心动过速，现口服倍他乐克。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡暗，苔白腻薄，脉沉数。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者初诊、二诊均以消风散加减，疗效可，现皮疹基本恢复，皮肤瘙痒几乎消失，但仍残存少许皮疹，此为余邪为尽、湿热郁内之象，故仍以消风散为基础方，嘱其长期服用，肃清体内湿热之邪，但又恐长期服用寒凉药物阻碍胃气，去方中石膏，使全方无碍胃之弊，余药同前。

中医诊断：湿疹湿热郁腠，肌表郁闭；

西医诊断：1.霍奇金淋巴瘤化疗后； 2.药物性皮炎。

治则治法：疏风除湿，清热养血

处方：消风散加减

荆芥6g     防 风6g      牛蒡子5g     蝉 蜕12g

知母12g    苦 参9g      生地黄12g 路路通6g

苍术12g    木 通6g      当 归15g     胡麻叶9g    

地肤子12g   白鲜皮12g    炙甘草6g    夏枯草30g

浙贝15g  莪术15g

30剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第4次就诊

就诊日期：2021 年09月13日

主诉：确诊霍奇金淋巴瘤近2年。

现病史：服上方90付，效佳；皮肤瘙痒消失；腰部皮疹消失；因上方服用3个月前来调方。现症见：纳眠可，二便调。无明显不适。

既往史：高血压10余年，化疗后血压正常；窦性心动过速，现口服倍他乐克。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡暗，苔白腻薄，脉沉数。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者初诊、二诊、三诊均以消风散加减，疗效可，现皮疹已经消退，皮肤瘙痒消失，体内湿热之邪已经消除，此时当以治疗主要疾病为主，因患者目前无明显不适症状，故治疗重点为预防疾病复发，巩固疗效，此时当以软坚散结，行气活血为治疗原则，方选消瘤散加减。

中医诊断：积证痰瘀互结证

西医诊断：1.霍奇金淋巴瘤化疗后。

治则治法：行气活血，化痰散结

处方：消瘤散加减

紫苏子15g姜半夏12g僵蚕15g全瓜蒌12g

连翘15g胆南星12g浙贝30g王不留行6g

蜈蚣5g生地黄30g白芥子15g莱菔子12g

柴胡9g      黄芩6g

45剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：二诊时患者皮疹范围变小，颜色变淡，部分已经结痂，渗液等情况已基本消失，瘙痒较前明显减轻，皮疹问题已经得到解决，复诊希望针对原发病调理。患者皮疹虽然已经大部分消退，但仍有遗留，湿热之邪，胶结难解，根基未除，故仍需守方，在原方基础上加入路路通，祛风通络，增强原方祛风除湿之功；又加夏枯草、浙贝、莪术等现代药理学证明有散结抗癌的中药，预防复发，巩固治疗。第三次复诊时患者皮疹已基本痊愈，体内湿热之邪不甚明显，故此时治疗重点为预防复发，以化痰散结、行气活血为主，选消瘤散加减，并嘱患者长期坚持服用此方，不适随诊。

关键词：霍奇金淋巴瘤，药物性皮炎，消风散，消瘤散

老师评语：

目前肿瘤患者在使用化疗、靶向治疗及免疫治疗时多出现皮肤的损害，中医药辨证治疗常获得比较好的效果。但需要注意因人而异，根据患者的不同症状选方用药。这位患者症状有皮疹，遇热加重，舌苔黄而腻，属免疫治疗致体内湿热蕴结，郁结于皮肤，故选用具有疏风除湿，清热养血，清热解毒的消风散或的良效。这位患者皮肤损害，遇热加重，舌苔黄而腻是诊断要点，临证时一定要在众多症状中善抓重点，认准证，选准方，才能获得良效。

指导老师：郑玉玲

2022.7.1