息风涤痰法治疗脑胶质瘤

医案归类：经典医案

患者姓名：陈某某               性别：男

患者出生日期：1947年5月22日        婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年6月21日

主诉：确诊左脑部胶质瘤1天

现病史：患者2022-6-14晚上出现流涎症状，家人担心为中风前兆，2022-6-15前往河南省淮河医院，入院完善相关检查，结果示：右侧额颞叶占位（最大截面约40mm×44mm×44mm），考虑高级别胶质瘤可能；左肺上叶尖后段多发点条样高密度影，考虑感染性病变；主动脉及冠脉硬化。未做病理。家属考虑患者年龄太大，担心经不住西医手术、放疗等治疗，遂决定寻中医药治疗。现症见：夜间流涎，听力下降，记忆力减退，头晕，耳鸣；咯白色黏痰，量多，能咳出；纳眠可，二便尚可。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

既往史：肺纤维化；

过敏史：无；

体格检查：舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：核磁共振（2022-6-15淮河医院）示：1、右侧额颞叶占位（最大截面约40mm×44mm×44mm），考虑高级别胶质瘤可能；2、左肺上叶尖后段多发点条样高密度影，考虑感染性病变。

辨证要点：

本案患者为初诊患者，老年男性，病情复杂，治疗棘手。从患者流涎、咯痰量多、苔腻、脉滑等一派痰湿之象，可知患者体内痰湿结聚较重；从头晕，耳鸣，听力下降，记忆力减退，可知痰浊上逆，蒙蔽清窍；结合影像结果，苔白黄腻，脉弦滑等一派痰浊之象，综合辨为风痰上扰，蒙蔽清窍证。郑师治以熄风涤痰，开窍醒脑法，处定痫丸合五苓散加味，全方涤痰力强，开窍劲足，标本同治，定能起到浮鼓之效。

中医诊断：脑瘤，风痰上扰，蒙蔽清窍证。

西医诊断：脑胶质瘤

治则治法：熄风涤痰，开窍醒脑

处方：定痫丸合五苓散加味

茯苓30g，陈皮12g，丹参9g，姜半夏15g，浙贝30g，姜竹茹30g，胆南星12g，琥珀5g，远志15g，天麻30g，全虫5g，僵蚕12g，石菖蒲30g，炙甘草6g，麦冬30g，茯神30g，桂枝15g，猪苓30g，泽泻15g，川牛膝15g，仙鹤草30g，白术15g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2022年6月28日

主诉：确诊左脑部胶质瘤半月余

现病史：服上方效可，流涎改善。现症见：听力下降，记忆力下降；额头部轻微头痛；咯白色黏痰，易咳；纳一般；眠可；大便可，小便颜色略偏黄；舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

既往史：肺纤维化；

过敏史：无；

体格检查：舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：暂无；

辨证要点：本案患者服用上方15剂，效可，流涎症状消失，精神状态也较前好转，中医讲“效不更方”，遂按前方续服30剂。

中医诊断：脑瘤，风痰上扰，蒙蔽清窍证。

西医诊断：脑胶质瘤

治则治法：熄风涤痰，开窍醒脑

处方：定痫丸合五苓散加味

茯苓30g，陈皮12g，丹参9g，姜半夏15g，浙贝30g，姜竹茹30g，胆南星12g，琥珀5g，远志15g，天麻30g，全虫5g，僵蚕12g，石菖蒲30g，炙甘草6g，麦冬30g，茯神30g，桂枝15g，猪苓30g，泽泻15g，川牛膝15g，仙鹤草30g，白术15g，仙鹤草30g。

30剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：本案患者为脑胶质瘤，脑胶质瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤,占颅内肿瘤的50%-60%,可发生于任何年龄,以成人多见,发病率为2-3/10万人。中医古籍并无本病的相关记载，根据病变部位的不同，可引起头痛、恶心呕吐、癫痫等不同的临床症状，目前临床多将其归于中医学“头痛”“头风”“眩晕”“癫痫”等范畴。《灵枢·厥病》载：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”；《素问·至真要大论篇》曰：“头项囟顶脑户中痛，目如脱”，这些对于“真头痛”等疾病症状的描述均与脑胶质瘤的症状相似。中医学认为脑胶质瘤的基本病因在于正气不足，诚如《外证医案汇编》所云：“正气虚则成岩”。基本病机则为顽痰失道，痰核阻于脑络。本案患者刚确诊脑胶质瘤，因年龄太大，未进行手术、放化疗等一系列现代医学治疗，决定采用中医药保守治疗。郑老师在详细了解病情后，辨为风痰上扰，蒙蔽清窍证。处定痫丸合五苓散加味，奏熄风涤痰，开窍醒脑之功。

定痫丸出自《医学心悟》，原文：“痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛疭抽搐，目斜口喎痰涎直流，叫喊作畜声，医家听其五声，分为五脏。如犬吠者，肺也;羊嘶者，肝也;马鸣者，心也;牛吼者，脾也;猪叫者，肾也。虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之。既愈之后，则用河车丸以断其根。”方中竹沥、贝母、胆南星苦凉性降，清热化痰，其中竹沥尚能镇惊利窍，贝母功擅开郁散结，胆南星兼具熄风解痉；半夏、陈皮、茯苓相合，温燥化痰，理气和中，是取二陈汤之义；全蝎、僵蚕、天麻功专平肝熄风而止痉。以上为本方涤痰熄风的主要组成部分。又伍石菖蒲、远志、茯神祛痰开窍，宁心安神；丹参、麦冬偏凉清心，麦冬甘润又能养阴润燥，合贝母可防半夏、陈皮、全蝎、僵蚕辛烈伤阴；琥珀、朱砂镇心安神；甘草调和诸药。加入姜汁者，意在温开以助化痰利窍，并防竹沥、胆星、贝母寒凉有碍湿痰之消散。诸药合用，共奏涤痰熄风，开窍安神之功。

关键词：脑胶质瘤，定痫丸，五苓散；

老师评语：

1. 该病案书写完整，病因病机分析合理

2. 理法方药基于中医理论、方剂配伍，中药的寒热温凉分析比较清晰。