苏子降气汤和再造散治疗肺癌化疗后综合征

医案归类：典型医案

患者姓名：侯某某                   性别：男

患者出生日期：1942年10月             婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2021年11月9日

主诉：肺癌化疗半年余。

现病史：2021年4月出现咳嗽，当时并未在意，自行服用止咳灵，治疗无效，咳嗽一直加重，并伴有咳血、胸闷等不适，家人立即陪同前往禹州市中心医院检查，肺部CT示：左肺占位性病变。2021年5月家人陪同前往郑州大学第一附属医院，经检查确诊为肺腺癌，因自身身体虚弱，医生不建议手术，家人经过再三考虑和协商，同意保守治疗，后于该院行6次化疗，化疗后身体异常虚弱，几乎不能自理，依靠于轮椅出行。出院回家休养后，身体有所恢复。2021年10月家人带领患者前往郑州誉美医院，行5次深部热疗，并服用中药，服用中药后，开始出现腹泻，身体越来越虚弱，故在服药的第五天停止用药。2021年11月2日于郑州大学第一附属医院复查，CT示占位大小无明显变化。1周前，患者出现咳嗽加重，家人考虑到患者年事已高，适宜选用中药来治疗疾病，减轻痛苦，遂前来河南中医药大学第一附属医院郑玉玲教授门诊寻求治疗。现症见：乏力，咳嗽，晨起咳嗽加重，有白黏痰，运动后气喘，双侧髋关节疼痛，颈椎痛，纳眠可，大便溏，一日1-2次。

既往史：既往体健，无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡白，苔厚腻，脉细滑。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者年岁已高，元阳不足；化疗药物直中脾胃，脾胃之气已伤；肺部肿瘤的发生发展损害肺气；故肺脾肾三脏皆虚。肺气虚弱，宣发不利，津液聚而成痰，故见患者晨起咳嗽，咳白黏痰，气喘，苔厚腻，脉滑；脾胃之气已伤，脾胃运化水谷功能减弱，加之肾气不足，则全身气血均不足，故见乏力，舌淡白，脉细；肺脾肾三脏皆虚，加之肺气宣发不力，脾胃运化失常，不通则痛，不荣则痛，故见患者疼痛。

中医诊断：肺积 阳虚痰阻。

西医诊断：肺腺癌。

辨证：阳气虚弱，痰涎壅盛，痰随气升。

治则治法：助阳益气，祛痰止咳，降气平喘。

处方：苏子降气汤合再造散加减。

紫苏子30g，姜半夏12g，前胡30g，厚朴15g，陈皮12g，甘草6g，当归30g，生姜9g，肉桂9g，人参15g，黄芪30g，桂枝15g，制附子9g，羌活30g，防风9g，川芎15g，白芍9g，细辛3g，葶苈子30g，生麻黄9g，三棱15g，莪术15g，浮海石30g，石见穿15g。  

30剂。水煎服。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2021年12月20日

主诉：肺癌化疗后半年余。

现病史：服上方效可，咳嗽减轻，力气增。现症见：活动后心悸喘息，仍乏力，晨起咳嗽，少量白黏痰，夜间口干，双侧髋关节疼痛，颈椎痛，纳眠可，大便溏，一日1-2次，夜尿频（前列腺肥大）。

既往史：既往体健，无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡白，苔厚腻，脉细滑。

辅助检查：暂无。

辨证要点：二诊时，患者症状虽有所改善，但其主要症状仍然存在，故延用上方，患者年事已高，阳气虚衰，故在原方的基础上增加生姜的用量，原方中有附子，附子无姜不热，故又加干姜用量，增强温中散寒的作用。

中医诊断：肺积 阳虚痰阻。

西医诊断：肺腺癌。

辨证：阳气虚弱，痰涎壅盛，痰随气升。

治则治法：助阳益气，祛痰止咳，降气平喘。

处方：苏子降气汤合再造散加减。

紫苏子30g，姜半夏12g，前胡30g，厚朴15g，陈皮12g，甘草6g，当归30g，生姜15g，肉桂9g，人参15g，黄芪30g，桂枝15g，制附子9g，羌活30g，防风9g，川芎15g，白芍9g，细辛3g，葶苈子30g，生麻黄9g，三棱15g，莪术15g，浮海石30g，石见穿15g，干姜9g。

30剂。水煎服。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第3次就诊

就诊日期：2022年2月7日

主诉：肺癌化疗后八月余。

现病史：服上方效可，咳嗽减轻，气力增。现症状：活动后心悸喘息、头部少量汗出，仍乏力，晨起咳嗽，少量白黏痰，白天流清涕，左耳耳鸣，脚凉，双侧髋关节疼痛，颈椎痛，纳可，眠一般，起夜后难以再次入睡，夜尿频（前列腺肥大），大便溏，一日1-2次。

既往史：既往体健，无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡白，苔厚腻，脉细滑。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者症状明显好转，说明病机辨证准确，患者新出现耳鸣，脚凉，夜尿频，大便塘等症状，其根本原因仍是肾气不足，脾胃虚弱，其基本病机不变，故延用上方。

中医诊断：肺积 阳虚痰阻。

西医诊断：肺腺癌。

辨证：阳气虚弱，痰涎壅盛，痰随气升。

治则治法：助阳益气，祛痰止咳，降气平喘。

处方：苏子降气汤合再造散加减。

紫苏子30g，姜半夏12g，前胡30g，厚朴15g，陈皮12g，甘草6g，当归30g，生姜15g，肉桂9g，人参15g，黄芪30g，桂枝15g，制附子9g，羌活30g，防风9g，川芎15g，白芍9g，细辛3g，葶苈子30g，生麻黄9g，三棱15g，莪术15g，浮海石30g，石见穿15g，干姜9g。

30剂。水煎服。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第4次就诊

就诊日期：2022年6月14日

主诉：肺癌化疗后一年余。

现病史：服上方效可，咳嗽消失。现症状：无咳嗽，有痰，色白难咳，双下肢无力，仍乏力，晨起咳嗽，少量白黏痰，大便可，夜尿4-5次（前列腺肥大），量小，白天易流清涕流眼泪，双侧髋关节疼痛，颈椎痛，纳可，眠一般。

既往史：既往体健，无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡白，苔厚腻，脉细滑。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者整体症状均有所改善，咳嗽消失，但其仍觉乏力，说明患者仍处于气虚，故在原方的基础上将黄芪增至60g。因患者年纪较大，肾气已虚，出现夜尿多等症状，故加山茱萸，菟丝子，仙鹤草补肾固精。

中医诊断：肺积 阳虚痰阻。

西医诊断：肺腺癌。

辨证：阳气虚弱，痰涎壅盛，痰随气升。

治则治法：助阳益气，祛痰止咳，降气平喘。

处方：苏子降气汤合再造散加减。

紫苏子30g，姜半夏12g，前胡30g，厚朴15g，陈皮12g，甘草6g，当归30g，生姜15g，肉桂9g，黄芪60g，桂枝15g，羌活30g，防风9g，川芎15g，白芍9g，细辛3g，葶苈子30g，生麻黄9g，三棱15g，莪术15g，浮海石30g，石见穿15g，干姜9g，仙鹤草30g，山茱萸30g，菟丝子30g。      

30剂。水煎服。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：《黄帝内经》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁; 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；则齿发去。”患者年79岁，肾气衰弱，元阳不足，加之肺占位，中医谓之邪气侵袭人体，肺主一身之气，今为有形实邪侵袭，一身之气不足，形体皆虚，五脏俱损。尤以肺脾肾三脏为重。脾为后天之本，主运化，脾气虚弱，则水谷无以运化，一则气血生化不及，症见乏力等，二则津液停聚成痰，壅逆于上，症见咳痰、气喘等；肾为先天之本，主藏精，为一身元阳之本，脾肾不足，一身之气血阴阳俱不足，可见乏力、舌淡白、脉细等。肺为娇脏，其位最高，主通调水道，易受外邪侵袭，正气不足，邪毒侵袭于肺，肺气宣发不利，周身津液难以布散，津停为痰，故见患者咳嗽，有白痰、苔厚腻、脉滑。肾阳衰微，影响脾阳的运化，加之脾胃衰弱，运化不及，故患者便溏。不通则痛，不荣亦痛，患者年高体弱，气血运行不畅，加之久病气血不足，故见疼痛。综上，患者辩证属于阳气虚弱，痰涎壅盛，痰随气升，以助阳益气，祛痰止咳为治则，方选苏子降气汤和再造散加减。

苏子降气汤出自《和剂局方》。本方中苏子降气化痰，止咳定喘，为君药。厚朴、半夏、前胡祛痰、止咳定喘，共为臣药。君臣配伍，以治上实之有余。肉桂祛寒温肾，平喘纳气；当归养血补肝，同肉桂既能温补下虚，又能止咳逆上气；略加苏叶、生姜以散寒宣肺，合为佐药。甘草、大枣调为诸药，合为使药。诸药共用，上下兼顾而以上为主，使气降痰化，则咳喘自平。

再造散选自《伤寒六书》。本证是由素体阳虚，外感风寒，邪在肌表所致。方中用黄芪、人参、附子补气助阳，以治阳虚。桂枝、细辛、羌活、川芎、防风疏风散寒，以解表逐邪。芍药和营，并利用其寒凉之性以制约附、桂、羌、辛等药的温燥之性。煨姜温胃，大枣滋脾，合用益脾胃、调营卫、助汗源。甘草甘缓，缓和辛温之药发汗之力，并有调和诸药。

关键词：肺癌，化疗，苏子降气汤，再造散

老师评语：

该病案的按语掌握的不理想，写病案可以引经据典，但必须密切结合病例的具体情况。没必要大段引用。抓住核心部分，突出重点很重要。

                                         指导老师：郑玉玲

2022.7.25