十全大补汤治疗胃癌术后医案一则

医案名称：十全大补汤治疗胃癌术后医案一则  

医案归类：典型医案

患者姓名：李某某                        性别： 男

患者出生日期：1951 年10 月01日        婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期： 2022 年05 月 29 日 

主诉：胃腺癌术后7月余。  

现病史：8月前（2021-09）患者无明显诱因出现呕血，量约200ml，内含血凝块及食物残渣，伴有心慌、胸闷，黑便1次，至正阳县人民医院就诊，予奥美拉唑、生长抑素等止血药物治疗，症状缓解后行胃镜检查并取组织活检，病理结果(2021-10-02病理号:2021-3887)示:(胃体处)腺癌，未行其他特殊治疗。后于2021-10-08前往河南省人民医院全麻下行“3D腹腔镜下胃癌根治术”。术后病理（21-082282)胃癌根治术标本【胃】大体观胃壁局灶见一灰白质韧区，面积9*3cm(具体肿物大小请结合影像学及术中所见); 镜下示管状腺癌，高分化，表浅型;以粘膜内浸润为主，点灶侵犯粘膜肌层及粘膜下层:周边见高级别上皮内瘤变;未见明确脉管内癌栓及神经侵犯;余胃呈粘膜慢性炎伴轻度活动性炎及中度肠化;取材两侧切缘及网膜组织未见明确癌组织。【食管切缘】慢性炎，未见明确癌组织。【LN1】淋巴结(1/7)见癌组织。免疫组化 (靶细胞)结果显示:[21-082282.A.6]:CK(AE1/AE3)(+)，CK7(+)，CK20(部分+)，Ki67(约85%+),HER-2(3+，克隆号4B5)，CD34(血管+)，CDX-2(+)，MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)。PD L1(22C3)(CPS:<1)。排除化疗禁忌，于2021-11-13、2021-12-06给予“XELOX”方案化疗，治疗后出现骨髓抑制，给予对症治疗好转。于2021-12-30、2022-02-09给予“奥沙利铂+雷替曲塞”方案化疗，现进行第六次化疗。现症见：乏力，活动后加重；右小腿麻木；进行性消瘦，纳可，口苦稍口干；二便调，不怕冷；眠可。

既往史：高血压8年（吲达帕胺），冠心病4年（阿司匹林、脑心通）。 

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

辅助检查：（2022-05-24河南省人民医院）CT：1、胃Ca根治术后改变，请结合临床评估;2、右肺中叶肺大泡;双肺少许陈旧性病变;3、右肺上叶微小结节，较前片2022-02-07相仿，建议动态观察;4、双侧胸膜局限性增厚;主动脉及冠脉钙化;5、左侧甲状腺低密度结节，请结合超声检查;6、肝多发囊肿;肝顶部血管瘤;双肾囊肿;较前片相仿7、十二指肠憩室;8、膀胱左侧壁憩室可能;。9、前列腺增生;10、骶骨及双侧髂骨致密影，建议随访;11、老年性脑改变;右侧上颌窦炎症，霉菌感染可能;请结合临床及其它相关检查，必要时进一步检查。

辨证要点：患者为胃癌术后，脾胃之气大伤，加之患者处于化疗疗程中，中医认为化疗药物作为一种邪毒易损伤中焦，脾虚水谷精微失于运化，气血生化乏源，故表现乏力、消瘦等气血亏虚之症，予十全大补汤补气养血。

西医诊断：胃恶性肿瘤术后

中医诊断：积证  气血亏虚证

治则治法：补气养血

处方：十全大补汤加减

甘  草10g     当  归30g     熟  地15g     白  芍9g

大  枣10g     党  参30g     太子参 60g     陈  皮12g

炒神曲15g     炒麦芽15g     鸡内金30g     炒山楂15g

生  姜6g      茯  苓15g     肉  桂9g      川  芎12g

人  参15g     黄  芪30g     白  术12g

15剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2022 年07月31日

主诉：胃腺癌术后9月余。

现病史：服上方效可，气力增，服药至今体重增加4斤。今日化疗结束，共7次（奥沙利铂+雷替曲塞）。现症见：仍有乏力，恶心呕吐，纳呆，仍有右小腿麻木；稍有口苦口干，二便调，寒热适，眠可。

既往史：高血压8年（吲达帕胺），冠心病4年（阿司匹林、脑心通）。 

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

辅助检查：（2022-07-28省人民医院）复查CT：1、双侧胸膜局限性增厚;主动脉及冠脉钙化;。2、左侧甲状腺低密度结节，请结合超声检查;3、肝多发囊肿;肝顶部血管瘤;双肾囊肿;较前片相仿4、十二指肠憩室;4、膀胱左侧壁憩室可能;5、前列腺增生;盆腔少量积液;6、骶骨及双侧髂骨致密影，建议随访;7、老年性脑改变;右侧上颌窦炎症，霉菌感染可能;请结合临床及其它相关检查。血象示:红细胞3.88↓,血红蛋白118↓,红细胞压积37.5↓。

辨证要点：服上方后患者症状改善，效不更方，当归、黄芪加量以加强补益气血、行滞通痹之效，续观。

西医诊断：胃恶性肿瘤术后

中医诊断：积证  气血亏虚证

治则治法：补气养血

处方：十全大补汤加减

甘  草10g     当  归60g     熟  地15g     白  芍9g

大  枣10g     党  参30g     太子参 60g     陈  皮12g

炒神曲15g     炒麦芽15g     鸡内金30g     炒山楂15g

生  姜6g      茯  苓15g     肉  桂9g      川  芎12g

人  参15g     黄  芪60g     白  术12g

30剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第3次就诊

就诊日期：2022 年09月04日

主诉：胃腺癌术后11月余。

现病史：服上方30付，效可，8次化疗结束（奥沙利铂+雷替曲塞）。现症见：仍有乏力，晨起口苦；纳呆，化疗后恶心呕吐明显；右腿脚踝上下麻木；眠可，大便调，小便黄。

既往史：高血压8年（吲达帕胺），冠心病4年（阿司匹林、脑心通）。 

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

辅助检查：暂无。 

辨证要点：效不更方，目前患者化疗已结束，配伍藤梨根、蛇六谷、皂角刺加强处方消瘤散结之力，续观。

西医诊断：胃恶性肿瘤术后

中医诊断：积证  气血亏虚证

治则治法：补气养血

处方：十全大补汤加减

甘  草10g     当  归60g     熟  地15g     白  芍9g

大  枣10g     党  参30g     太子参 60g     陈  皮12g

炒神曲15g     炒麦芽15g     鸡内金30g     炒山楂15g

生  姜6g      茯  苓15g     肉  桂9g      川  芎12g

人  参15g     黄  芪60g     白  术12g     藤梨根15g

蛇六谷15g     皂角刺30g

30剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：此患者属胃癌术后，加之化疗，损伤机体气血，气属阳，血属阴。治气虚以四君，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄芪、肉桂则名十全大补汤。此方出自《太平惠民和剂局方》，用于治疗气血两亏，诸虚不足之证，“治男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，咳嗽中满，脾胃气弱，五心烦闷，并皆治之。”此外，研究发现十全大补汤具有显著增强免疫功能，促进特异性抗体生成，活化补体，激活巨噬细胞，以及直接抗癌活性作用；能增强化疗药物的抗癌作用，并减轻化疗引起的周身与消化道毒性反应及白细胞下降等不良反应。肿瘤本就是消耗性疾病，对术后、化疗后、放疗后以及晚期身体衰弱的患者来说，将补益气血的十全大补汤作为综合的用药方案中的一部分很有必要。