薯蓣丸合丁香透膈散治疗食管鳞癌化疗中医案一则

医案名称：薯蓣丸合丁香透膈散治疗食管鳞癌化疗中医案一则

医案归类：典型医案

患者姓名：高某某                        性别： 男

患者出生日期：1963年03月03日       婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期： 2022年05月22日 

主诉：确诊食管鳞癌4月余

现病史：4月前（2022-01）患者因间断性进食后呕吐10日余就诊召陵区人民医院，胃镜检查提示：距门齿30cm见食管肿物上缘，于33cm见食管隆起性肿物，致管腔明显狭窄，内镜可通过，肿物下缘位于距门齿约36cm,距贲门约2-3cm.食管左壁可见肿物，表面大片坏死灶。活检病理示：食管中分化鳞癌。后于省肿瘤做胃镜确诊食管鳞状细胞癌［A202200627]活检示：（左侧颈部淋巴结）破碎纤维组织内癌浸润／转移，形态符合鳞癌。必要时标记P40,P63,P16,P53,Ki-67,CK8/18,CK5/6。查无禁忌症后于2022-02-07行放疗，计划28次。于2022-02-09、2022-03-04予“顺铂45mgd1-3+卡培他滨d1-14”化疗3周期，2022.5.6开始第二疗程放疗，欲行25次，已进行5次。现症见：进食稍噎膈，纳呆、食少、呕吐、反酸，全身乏力，时胸闷，口干、苦，眠一般：难入睡，每天仅3-4小时，大便干、日一次。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者为食管癌放化疗后来诊，属中医噎嗝范畴。“三阳结谓之格”，阳气结则膈气不通，饮食亦格塞不下。“饮食不下，膈咽不通，食则吐”，“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，奶碍饮食，胸痛彻背，或肋下支满，噎塞气不舒。”故见进食不顺、呕吐、时有胸闷等症状。患者年老体虚，加之肿瘤消耗、进食少及化疗药毒攻伐，致机体气血亏虚，乏力严重，予薯蓣丸加减补益气血。配伍冬凌草、威灵仙、石见穿消瘤散结；丁香、沉香降逆止呕；恐放疗热毒伤阴，配伍南沙参、北沙参、西洋参等益气养阴，续观。

西医诊断：食管鳞癌

中医诊断：噎嗝    气血亏虚证 

治则治法：健脾益气，养阴润肺

处方：薯蓣丸加减

桂  枝15g    防  风12g    柴  胡9g     白  蔹30g

茯  苓30g    干  姜6g     神  曲15g    川  芎15g

桔  梗12g    杏  仁12g    党  参30g    白  术30g

山  药30g    甘  草10g    当  归30g    熟  地30g

白  芍15g    麦  冬30g    冬凌草30g    威灵仙30g

石见穿15g    丁  香6g     南沙参30g    北沙参30g

沉  香3g     西洋参15g    

15剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2022 年06月05日

主诉：确诊食管鳞癌4月余

现病史：患者服上方15付，梗噎感稍好转，食欲好转，反酸好转。期间化疗1次，方案不详（患者自诉化疗方案增强）。现症见：进食稍噎，纳呆、食少、呕吐、反酸；稍乏力，偶有头晕，时胸闷，口干、苦，自汗，有时怕冷。眠一般：难入睡，每天仅3-4小时。大便干，日一次。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者纳呆、食少、呕吐、反酸症状明显，配伍丁香透膈散以和中降逆，续观。

西医诊断：食管鳞癌

中医诊断：噎嗝    气血亏虚证 

治则治法：益气养血，和中降逆

处方：薯蓣丸合丁香透膈散加减

桂  枝15g    防  风12g    柴  胡9g     白  蔹30g

茯  苓30g    干  姜6g     神  曲15g    川  芎15g

桔  梗12g    杏  仁12g    党  参30g    白  术30g

山  药30g    甘  草10g    当  归30g    熟  地30g

白  芍15g    麦  冬30g    冬凌草30g    威灵仙30g

石见穿15g    丁  香6g     沉  香3g     西洋参15g    

姜半夏12g    肉豆蔻12g    茴  香9g     藿  香12g

木  香6g     厚  朴12g    炒麦芽15g    醋香附12g

草  果12g    青  皮10g    陈  皮12g    大  枣6g

砂  仁12g

30剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第3次就诊

就诊日期：2022 年09月11日

主诉：确诊食管鳞癌7月余。

现病史：患者服上方效可，梗噎感稍好转，食欲好转，睡眠好转，反酸好转。近期偶有咳嗽伴白痰。现症见：进食稍噎，稍乏力，眠一般：每天约5小时。大便正常，日一次。有时怕冷，自汗严重。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。

辅助检查：2022-6-16复查提示：1.食管中下段管壁不规则增厚，局部较前减轻。2.右肺门淋巴结较前减小;左侧锁骨上、纵隔内、左肺门多发小淋巴结，较前相仿。3.原双肺多发小结节部分较前显示不清。4.双肺炎症，较前范围减小;双侧胸膜增厚，较前相仿;心包增厚。5.肝顶结节，考虑囊肿可能，较前相仿。6.左侧肾上腺增粗，双肾囊肿，较前相仿。7.膈肌脚区、腹膜后多发肿大淋巴结，部分较前减小，考虑转移。8.左侧上颌窦炎。

辨证要点：患者服用上方后诸症状明显改善，效不更方，仍乏力、自汗，加量党参以健脾益肺，续观。

西医诊断：食管鳞癌

中医诊断：噎嗝    气血亏虚证 

治则治法：益气养血，和中降逆

处方：薯蓣丸合丁香透膈散加减

桂  枝15g    防  风12g    柴  胡9g     白  蔹30g

茯  苓30g    干  姜6g     神  曲15g    川  芎15g

桔  梗12g    杏  仁12g    党  参60g    白  术30g

山  药30g    甘  草10g    当  归30g    熟  地30g

白  芍15g    麦  冬30g    冬凌草30g    威灵仙30g

石见穿15g    丁  香6g     沉  香3g     西洋参15g    

姜半夏12g    肉豆蔻12g    茴  香9g     藿  香12g

木  香6g     厚  朴12g    炒麦芽15g    醋香附12g

草  果12g    青  皮10g    陈  皮12g    大  枣6g

砂  仁12g

30剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：患者为食管癌放化疗后来诊，属中医噎嗝范畴。“三阳结谓之格”，阳气结则膈气不通，饮食亦格塞不下。“饮食不下，膈咽不通，食则吐”，“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，奶碍饮食，胸痛彻背，或肋下支满，噎塞气不舒。”故见进食不顺、呕吐、时有胸闷等症状。患者年老体虚，加之肿瘤消耗、进食少及化疗药毒攻伐，致机体气血亏虚，乏力严重，予薯蓣丸加减补益气血。“寸口脉濡，阳气弱，自汗出，是虚损病。宜服薯蓣丸……补之”。薯蓣丸为《金匮要略》辨治“虚劳，诸不足，风气百疾”代表方药。此方含炙甘草汤、小建中汤、肾气丸等方，防风、桂枝、柴胡升阳达表，解表祛邪，祛除上焦和表位邪风；人参、茯苓、白术、甘草、干姜取四君子汤合理中汤，意补脾健中、平调阴阳，配伍山药、大豆黄卷、大枣，甘温建中，益气温阳；山药、地黄、茯苓、桂枝为肾气丸化裁，滋养肝肾精血，益精敛阴，启发下焦，助阳化气；阿胶、麦冬滋阴养血，填精益髓；白蔹苦寒疏利，散结滞清郁热；桔梗宣畅升提，杏仁苦降气机，全方药物共奏补脾益肺、平调阴阳之功效。配伍冬凌草、威灵仙、石见穿消瘤散结；丁香、沉香降逆止呕；恐放疗热毒伤阴，配伍南沙参、北沙参、西洋参等益气养阴。二诊时患者纳呆、食少、呕吐、反酸症状明显，配伍丁香透膈散以和中降逆。宋代《太平惠民和剂局方》记载用此方治疗脾胃虚弱，痰气郁结的噎膈。方中丁香，半夏、沉香、藿香、茴香行气降逆，温中散寒，为君药。厚朴、草果、砂仁、肉豆蔻燥湿理气；木香、香附、青皮、陈皮行气散满，合为臣药。白术、人参、炙甘草、大枣健脾和中合为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。诸药配伍，共奏行气、燥湿、降逆、补脾、和胃之功。三诊时患者诸症状均明显改善，效不更方，续观。