苏子降气汤加减治疗肺鳞癌伴骨转移

医案名称：苏子降气汤加减治疗肺鳞癌伴骨转移

医案归类：一般医案

患者姓名：黄某                         性别：男

患者出生日期：1961年9月10日       婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年8月8日

主诉：确诊肺鳞癌伴骨转移一周余。

现病史：患者2022年7月26日于鄢陵当地常规体检发现肺占位，CT示：1、双肺局限性肺气肿;2、左肺门区占位性病变，考虑Ca并左肺下叶局部不张?建议结合临床病史;3、左肺炎症；4、右肺中叶结节影，较2022年3月10日片变化不明显；5、左侧胸腔积液。2022年7月28日前往郑州某附属医院查CT：1.左下肺、左肺门占位并左下肺不张、纵隔淋巴结转移。左侧胸腔积液、胸膜局限性增厚，左肺间质性改变(癌性淋巴管炎?)。右胸膜下小结节。两上肺轻度肺气肿、少量小肺大泡。2.肝内多发异常灌注区。前列腺稍大、钙化灶。病理诊断为：肺鳞癌。2022年8月1日骨扫描示：右侧第5肋骨代谢活跃。2022年8月6日开始第一次化疗（白紫+卡铂）。现症见：咳嗽，有白色泡沫状痰，易咳出；胸闷，胸口隐痛，乏力不明显，脾气急躁，晨起稍口干口苦；纳可，眠一般，多梦，易醒；大便3-4天1次，时不成形，夜尿频，3-4次。

既往史： 吸烟史40余年。

体格检查：舌质淡嫩，苔白厚腻，脉弦数。

辨证要点：胸闷，咳嗽为患者年老脏亏，吸烟经年已久，肺虚脾弱，痰浊内生，上逆于肺，肺气壅塞，失于宣降；痰呈泡沫状为痰从寒化成饮；短气喘息，稍劳即著为肺气虚弱，复加气因痰阻；面色黯紫，胸口隐痛，脉涩为有形瘤体既成，痰瘀互结，气机不利，痰浊阻肺，肺气壅滞，血行瘀滞；大便难解为肾气亏虚，无力推动；尿频为肾气化失常，无力约束。舌质偏淡，苔白厚腻，皆痰浊内盛之证，恰合苏子降气汤上实下虚，痰涎壅肺，肾阳不足之证型。

中医诊断：肺积；痰涎壅肺，肾阳不足证

西医诊断：肺鳞癌伴骨转移化疗后

治则治法：降气疏壅，引火归元，袪痰止咳

方药：苏子降气汤加减

厚朴15g       太子参60g     百合30g        百部30g

肉桂9g        陈皮15g       姜半夏15g      前胡30g

紫苏子30g     甘草9g        当归30g        葶苈子50g

石菖蒲30g     远志15g       仙鹤草30g      生姜6g

浮海石30g     石见穿15g     浙贝30g        僵蚕15g

炒神曲15g     麦芽15g       莱菔子15g

30剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2022年9月19日

主诉：确诊肺鳞癌伴骨转移一周余确诊1月余。

现病史：服上方效可，咳嗽减轻，胸口疼痛消失。现症见：咳嗽，有白色泡沫状黏痰，易咳出；胸闷短气，四天前出现咯血，脾气急躁，晨起稍口干口苦；纳一般，眠仍一般，多梦，易醒；大便不规律，成型，夜尿频，3-4次。2022年9月18日于复查CT示：诊断意见:1.左下肺、左肺门占位并左下肺不张、纵隔淋巴结转移。较前2022.07.28片左肺门病灶缩小，左下肺不张程度减轻。2.左侧胸腔积液较前减少。3.右肺中叶胸膜下小结节，较前相仿。左上肺轻微炎症，较前减轻。 4.肝内多发异常灌注区，较前相似。5.前列腺稍大伴钙化灶。

体格检查：舌质淡嫩，苔白厚腻，脉弦数。

辨证要点：部分症状减轻，复查病情稳定。骨转移病史。

中医诊断：肺积；痰涎壅肺，肾阳不足证

西医诊断：肺鳞癌伴骨转移化疗后

治则治法：降气疏壅，引火归元，袪痰止咳

方药：苏子降气汤加减

厚朴15g       太子参60g     百合30g        百部30g

肉桂9g        陈皮15g       姜半夏15g      前胡30g

紫苏子30g     甘草9g        当归30g        葶苈子50g

石菖蒲30g     远志15g       仙鹤草30g      生姜6g

浮海石30g     石见穿15g     浙贝30g        僵蚕15g

炒神曲15g     麦芽15g       莱菔子15g      杜仲30g

熟地30g       炒白芥子9g    菟丝子15g      肉苁蓉30g

川断30g       骨碎破30g     独活10g

30剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：患者年老脏亏，吸烟经年已久，肺虚脾弱，痰浊内生，上逆于肺，肺气壅塞，失于宣降，则胸闷，咳嗽，痰多色白黏腻。痰从寒化成饮，则痰呈泡沫状。肺气虚弱，复加气因痰阻，故短气喘息，稍劳即著；有形瘤体既成，痰瘀互结，气机不利，痰浊阻肺，肺气壅滞，血行瘀滞，则面色黯紫，胸口隐痛，脉涩。肾开窍于二阴，尿液的形成是肾的气化作用的结果，其贮藏和排泄虽在膀胱，但有赖于肾的气化。大便的排泄虽属于大肠的传化功能，但其调控也与肾的气化作用密切相关。患者肾气亏虚，无力推动，故见大便难解；气化失常，无力约束，又尿频等症。而舌质偏淡，苔白厚腻，皆痰浊内盛之证，恰合苏子降气汤上实下虚，痰涎壅肺，肾阳不足之证型。

   苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》, 功用为降气疏壅、引火归元、袪痰止咳, 临床上常用于治疗痰涎壅盛、喘咳短气、胸膈满闷等证, 效果甚佳。本方是九味药所组成，一方加沉香。本方以苏子为主，其主要作用有：一为除寒温中；一为降逆定喘；一为消痰润肠。苏子得前胡能降气祛痰，驱风散积；得厚朴、陈皮、生姜能内疏痰饮，外解风寒；得当归能止咳和血，润肠通便；得肉桂能温中散寒。加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚更为有力。此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之方剂。

患者服用30付后咳嗽减轻，胸口疼痛消失。复查CT左肺门病灶缩小，左下肺不张程度减轻；左侧胸腔积液较前减少；左上肺轻微炎症，较前减轻，其余症状不变。考虑患者兼有骨转移，究其病因当为正气大衰，肾精亏虚，骨髓失养，癌毒、痰湿、瘀血相互搏结，乘虚而入，聚于骨骼。故合补肾护骨解毒汤补肾填精、护骨解毒。郑老师据其多年临证经验，结合患者的具体症状及体征，紧扣病机，明确病证，据证遣方组药，故疗效显著。