附桂定喘汤治疗晚期肺腺癌

医案名称：附桂定喘汤治疗晚期肺腺癌

医案归类：一般医案

患者姓名：李某                          性别：男

患者出生日期：1951年11月02日           婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年12月22日

主诉：发现右肺腺癌伴肾上腺、骨、纵隔及肺门淋巴结转移一月余

现病史：患者于2022年11月24日因“咳嗽，咳吐黄痰，胸闷”就诊于郑州市中心医院，胸部CT示：1.右肺中叶支气管闭塞并团块影，其内血管纤细毛糙，恶性可能性大。2.右肺中央间质，小叶间隔增厚，上叶多发微结节，转移？ 3.纵隔内多发淋巴结，隆突下淋巴结肿大。4.右侧胸膜增厚。行肺部右中叶、右下叶基底段粘膜活检提示为非小细胞癌，结合免疫组化支持为腺癌。 2022-12-2 PET-CT示：1、右肺门占位FDG代谢异常活跃，伴液化坏死；右肺小叶间隔增厚；双肺多发结节部分FDG代谢活跃；左侧肾上腺外侧肢结节 FDG 代谢活跃；全身多发骨质破坏FDG代谢活跃；右侧胸腔积液；考虑肺癌伴癌性淋巴管炎并双肺、左侧肾上腺及全身多发骨转移。2、纵隔及左肺门淋巴结 FDG 代谢活跃，可疑转移，建议动态观察;3、心包积液；主动脉硬化；双侧胸膜局部增厚。4、肝右叶钙化灶；双侧腹股沟淋巴结 FDG代谢轻度活跃，考虑反应性增生。5、右侧基底节区腔隙性脑梗塞； 脑白质脱髓鞘样改变:双侧上领窦炎；甲状腺密度欠均匀。头颅MRI示：1.右侧基底节区腔隙性脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘样改变。3.空泡蝶鞍。2022-12-6患者于郑州市中心医院以“卡铂+培美曲塞二钠+卡瑞丽珠单抗”方案化疗1次，化疗后出现食欲不振、腹泻及皮疹等症状，经对症治疗后好转。现正于河中医一附院（龙子湖院区）住院。现症见：咳嗽，咳吐黄痰，胸闷（活动后加剧），气短，咽干，乏力；纳一般，无食欲，食不知味；眠一般，起夜2-3次，3-5点易醒，醒后可再入睡；口干苦；大便日2-3次，质可，小便黄，有解不尽感。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺腺癌晚期多发转移，现化疗联合免疫治疗中。症见喘促、咳嗽，咽干，乏力，纳差、难入眠。考虑肾虚不纳，治以温补脾肾，降气平喘。

中医诊断：癌瘤；正虚毒聚证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：温补脾肾，降气平喘

方药：附桂定喘汤加减

葶苈子 30g      当归 30g      五味子 12g      炒神曲 15g

炒麦芽 15g      炒山楂 15g      浮海石 30g      浙贝 15g

石见穿 15g      石菖蒲 30g      远志 15g        阳起石 12g

沉香 3g         葫芦巴 30g      肉桂 12g        制附子 12g

补骨脂 30g      木香 9g         茴香 6g         川楝子 12g

肉豆蔻 12g      蜜麻黄 6g       党参 30g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：患者肺腺癌晚期肾上腺、骨、纵隔及肺门淋巴结多部位转移，现“卡铂+培美曲塞二钠+卡瑞丽珠单抗”方案化疗联合免疫治疗中，伴有食欲不振、腹泻及皮疹等治疗副反应，为提高疗效、减轻西医治疗毒副作用寻求中医治疗。症见喘促、咳嗽，咽干，乏力，纳差、难入眠，此肿瘤晚期脾肾阳虚之相，肾虚不纳，上臃于肺而见喘促、咳嗽，阳虚而心肾不交而眠不宁。以附桂定喘汤为主方，立足脾、肺、肾，已达温阳降气之功。附桂定喘汤为郑玉玲教授从黑锡丹组方演变、加减重组而成。《太平惠民和剂局方》记载黑锡丹可温壮下元，镇纳浮阳。专治肾中真阳不足，虚而不纳，浊阴上泛，而致痰壅胸中，上盛下虚，故而喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微诸症。方中肉桂、制附子温补肾阳，茴香、肉豆蔻温里化湿，党参健脾益气；补骨脂温肾助阳、纳气平喘，阳起石、沉香、葫芦巴纳气平喘，密麻黄宣肺平喘、葶苈子泻肺平喘，宣降与纳收相合，倍平喘之功；浮海石、石见穿、浙贝化痰散结；川楝子、木香疏肝理气；五味子宁心益肾，石菖蒲、远志宁心安神；炒神曲、炒麦芽、炒山楂健脾消谷。全方疏补相和，肺、脾、肾同调，共达温补脾肾，降气平喘之功，扶正以助机体以耐免疫、化疗，力求达到减毒增效之用。