星夏散结汤合二陈四七汤治疗肺腺癌

医案名称：星夏散结汤合二陈四七汤治疗肺腺癌

医案归类：一般医案

患者姓名：刘某                            性别：女

患者出生日期：1952年10月02日           婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年12月28日

主诉：肺腺癌术后5月余周期性放化疗中

现病史：患者于2022-6-20因“深呼吸时右侧胸痛”就诊于郑大三附院，胸片提示肺占位。2022-7-9河南省人民医院CT提示肺占位，2022-7-12于该院行气管镜，病理示：(右下叶前基底段灌洗液TCT)镜检见上皮细胞,炎性细胞,组织细胞。(右下叶前基底段刷片)镜检见纤毛柱状上皮细胞,少量炎性细胞,未见明确异型瘤细胞。于2022.7.20行胸腔镜下右肺下叶楔形切除术+右肺中叶楔形切除术+胸膜粘连烙断术，术后病理示：【右肺下叶】浸润性腺癌，中分化，腺泡型为主，含少量贴壁型(约占10%)和实体型(约5%);肿物多灶，最大径约0.5cm-1.5cm;可见脏层胸膜侵犯和气道播散，余组织局部间质少量淋巴细胞浸润。免疫组化(癌细胞)结果显示:[22-053664.A.5]:CK7(+)，CK20(-)，Villin(-)，Napsin A(+)，CK5 6(个别+)，Pax-8(-)，Tg(-)，CK19(+)，ER(-)，GATA-3(-)，Ki67(约10%)，SATB2(-)，TTF-1(+)。术后行热灌注3次，服中药1月余，于2022-8起以“培美曲塞+卡铂”方案化疗5次，2022-10-09于省人民医院复查，CT诊断:1.胸腔镜下右肺下叶楔形切除术+右肺中叶楔形切除术+胸膜粘连烙断术后改变，右侧胸腔少量积液，请结合临床评估;2.双肺炎症，较前2022-08-26片稍减轻;3.右肺小结节，较前大致相仿，建议动态观察;4.前纵隔小结节，较前相仿;5.双侧胸膜增厚;6.左乳钙化灶;右侧上颌窦囊肿;7.肝多发囊肿;副脾;左肾囊肿;双侧肾上腺增粗。至2022-12-3化疗结束，因化疗后骨髓抑制予升白等对症处理。后因疫情暂停化疗。现症见：咽中有异物感，咽之不下，吐之不出；鼻塞，流黄浊涕，右侧胸部偶有针刺感，无咳嗽，胸闷气短等；纳一般，口中乏味；眠可，二便可，寒热适，汗出正常。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白，脉滑。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺腺癌术后周期性化疗中，咽中异物感，咽之不下、吐之不出，鼻流浊涕，胸部刺痛，苔白，脉滑，考虑痰凝毒聚证，治宜化痰解毒。

中医诊断：癌瘤；痰凝毒聚证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：化痰解毒

处方：星夏散结汤合二陈四七汤加减

陈皮 15g      清半夏 12g      茯苓 30g      甘草 6g

厚朴 15g      紫苏叶 30g      生姜 6g      浙贝 15g

蜜麻黄 6g     制天南星 10g    柴胡 6g      三七 5g

郁金 15g      水蛭 3g         白芥子 15g   百部 30g

浮海石 30g    石见穿 15g      皂角刺 15g   炒神曲 15g

炒麦芽 15g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：患者肺腺癌术后5月余，自2022-8起行“培美曲塞+卡铂”方案周期性化疗5次，因化疗后骨髓抑制，予升白等对症处理。现咽中异物感，咽之不下、吐之不出，鼻流浊涕，胸部刺痛，苔白，脉滑，考虑癌瘤，痰凝毒聚证，予星夏散结汤合二陈四七汤化痰解毒。二陈四七汤出自《症因脉治》卷四，主治忧思郁怒，气结痰凝，胸腹胀痛，痛引心背，失气则痛减，气闭则痛甚者。星夏散结汤为郑玉玲教授根据多年临证经验自拟方，专攻肺内淤积之症。两方和用，取半夏四七汤理气消痰之功合星夏散结汤散结消癥之效。方中陈皮、苏叶、厚朴、清半夏理气消痰；浙贝，制天南星化痰散结，降气止咳，生姜温肺止咳，百部润肺下气，郁金行气活血，白芥子豁痰利气、散结通络；三七活血补血，石见穿、皂角刺、浮海石软坚散结，以血肉有情之品水蛭活血破癥；柴胡和解表里，理气疏肝，生麻黄宣发肺气、助诸药消导之功；茯苓健脾祛湿，麦芽、神曲健脾和胃，甘草调和诸药。全方立足化痰，攻补兼施，使肺中痰瘀得去，刺痛得消，机体气机得复，肺气得畅，共达化痰解毒之功。