礞石滚痰丸治疗脑胶质瘤术后综合征

医案名称：礞石滚痰丸治疗脑胶质瘤术后综合征  

医案归类：典型医案

患者姓名：刘某                      性别：男  

患者出生日期：1987年8月30日         婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年7月18日

主诉：左侧颞叶胶质母细胞瘤术后9月余

现病史：2021年6月患者无明显诱因开始出现头晕，呈阵发性，活动后加重，伴有轻微头痛，右侧肢体麻木。后于商丘市某人民医院就诊，MRI示：左侧颞叶信号异常，感染性疾病可能。后予以头孢曲松及甲硝唑抗感染治疗，病情缓解。2021年7月19日患者于该院复查，MRI示：左侧颞叶信号异常较前缩小，继续予以抗感染治疗。2021年9月30日再次于该院复查MRI：左侧颞叶信号异常，较2021年07月19日明显增大。患者于2021年10月4日前往郑州大学某附属医院，MRI示:左侧颞叶占位，结合MRS考虑脑胶质瘤。2021年10月9日行颞叶病损切除术，术后病理示：第一次报告(2021.10.13)：颞叶病损切除术(左颞叶占位)胶质瘤,考虑高级别,需免疫组化协诊。第二次报告(2021.10.21)：(左颞叶占位)高级别胶质瘤,组织学形态符合胶质母细胞瘤(WHO V级),建议进一步明确诊断。免疫组化结果：GFAP(+),0ligo-2(+),S-100(+).IDH1(-),P53(+),ATRX（部分+), CD34(血管+),Ki-67(约10%+),H3.3G34W(-),NeuN(-),CR Calretinin) (-)。后患者于该院放射治疗30次，并同步口服替莫唑胺胶囊抗肿瘤治疗。现症见：头昏（环境嘈杂时尤甚），平素稍怕冷，纳眠可，大便干，2-3天/次，小便调，正在服用替莫唑胺，余未见明显不适。

既往史：无。

过敏史：无。

体格检查：舌嫩红，苔白腻，脉沉缓。

辅助检查：MRI（2022-7-1 郑州大学某附属医院）：1.左侧颞岛叶黑水像高信号较前变化不著；2.左侧颞叶强化信号范围较前增大。

辨证要点：患者经检查确诊为脑胶质瘤，并已经进行了手术和放疗，后经检查发现其病灶范围较前增大，郑玉玲教授认为脑胶质瘤的发病多与痰浊生成有关，并根据其舌脉特点，舌嫩红，苔白腻，脉沉缓。辨证为痰火内盛。

中医诊断：头风。痰火内盛。

西医诊断：脑胶质瘤。

治则治法：降火化痰。

处方：礞石滚痰丸加减方。

大黄5g          黄芩6g        礞石15g       沉香3g

石菖蒲30g       远志15g       葛根30g       川芎15g

30剂，嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2022年8月13日

主诉：左侧颞叶胶质母细胞瘤术后10月余

现病史：效可，头昏减轻。现症见：头昏（环境嘈杂时尤甚），平素稍怕冷，右手、口部稍麻，纳眠可，大便干，2-3天/次（患者自诉与服用替莫唑胺有关），小便调，余未见明显不适。

既往史：无。

过敏史：无。

体格检查：舌嫩红，苔白腻，脉沉缓。

辅助检查：暂无。

辨证要点：患者症状虽有所减轻，但其基本病机未变，效不更方，故延用上方。

中医诊断：头风。痰火内盛。

西医诊断：脑胶质瘤。

治则治法：降火化痰。

处方：礞石滚痰丸加减方。

大黄5g         黄芩6g       礞石15g      沉香3g

石菖蒲30g      远志15g      葛根30g      川芎15g

炒僵蚕10g

30付。嘱加水1200ml，煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：该患者就诊时已经经历过手术和放疗治疗，但其病灶并未消失。此时患者正气并未大虚，故治疗时以祛邪为主。脑胶质瘤属于占位性病变，根据病变部位的不同，可引起头痛、恶心呕吐、癫痫等不同的临床症状，目前临床多将其归于中医学“头痛”“头风”“眩晕”“癫痫”等范畴。《灵枢·厥病》载：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”；《素问·至真要大论篇》曰：“头项囟顶脑户中痛，目如脱”，这些对于“真头痛”等疾病症状的描述均与脑胶质瘤的症状相似。郑玉玲教授认为脑胶质瘤的病因主要由“痰邪”作祟，如《肘后备急方》曰：“痰厥气上冲所致名为厥头痛”。痰浊蒙闭，阻于脑窍，血气凝滞，最终于脑部形成肿块。结合患者的舌脉象:舌嫩红，苔白腻，脉沉缓，可知患者以痰热为主。痰火内盛，煎灼津液，患者出现大便干；痰浊阻于经络，患者出现右侧肢体麻木；痰邪阻于脑窍，患者感觉到头昏。对于此患者应以降火化痰为主，故选用礞石滚痰丸。礞石滚痰丸原名滚痰丸，出自元·王珪《泰定养生主论》，录自明·徐彦纯《玉机微义》，药用大黄、黄芩、礞石、沉香。方中大黄苦寒直降，荡涤积滞，祛热下行为君药；黄芩苦寒清肺为臣；礞石攻逐顽痰为佐；沉香疏畅气机，为诸药开导，引痰火易于下行，为使药。再加上石菖蒲和远志开窍豁痰，葛根和川芎两味引经药。第二次就诊时患者症状有所改善，效不更方。后续回访患者，患者一直服用药物，症状均有所好转。