薯蓣丸治疗肺腺癌术后

医案名称：薯蓣丸治疗肺腺癌术后

医案归类：经典医案

患者姓名：王某                        性别：女

患者出生日期：1968年            婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2022年9月6日

主诉：右肺腺癌术后伴多发淋巴结转移11月

现病史：患者于2020年10月至平顶山第一人民医院体检，提示右肺结节，未行特殊治疗；后患者于2021年9月至平顶山989医院复查，（未见报告单）复查示较前增大，未行特殊特殊治疗。后患者于2021年9月20日至郑州大学第二附属医院就诊，入院后完善相关检查，排除禁忌后，于2021年9月23日行右肺中叶切除+淋巴结清扫术，术后病理示:右肺中叶腺癌，低分化，微乳头型5%，局部可见胸膜侵犯，可见脉管癌栓，可见气道播散。淋巴结可见转移2/7(七组2/3)。PD-L1表达TPS70%。基因检测:HER2 20号外显子插入突变。患者于2021年10月至郑州大学第一附属医院复查，未见报告单，排除禁忌后于2021年10月18日行4周期化疗联合免疫治疗，具体为:培美曲塞+卡铂+信迪利单抗。后患者于2022年6月13日至郑州大学第五附属医院复查PET-CT（未见报告单）：左侧锁骨上及纵隔多发肿大淋巴结，代谢增高，考虑转移。未行特殊治疗。于2022年06月15日至郑大一附院行白蛋白紫杉醇+洛铂+吡咯替尼+帕博利珠单抗方案治疗1周期，后改为白蛋白紫杉醇+洛铂+帕博利珠单抗方案治疗3周期。患者于2022年7月29日至郑州大学第一附属医院复查，CT示：右肺Ca术后改变，较2022-03-19片变化不大，请结合临床评估。左肺下叶轻度炎症。肝内小囊肿。子宫多发肌瘤。现症见：乏力，胸闷，气短；偶有晨起黄痰，不黏；纳可，口干；眠差，不易入睡，眠浅易醒（3-4次），一晚睡7-8小时，晨起时仍有困意；手脚麻木；近期出现怕冷；易发脾气；视力下降，眼睛干涩；二便可。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质：暗苔：薄，黄脉：弦

辨证要点：患者病久体衰，加之手术、化疗大伤气血，脏腑失调，脾胃受损，气血化源不足，经络脏腑濡养不及，出现手脚麻木，胸闷气短乏力。另一方面，肝血亏虚，心神失养，则失眠视力下降。此时当健脾益肺、益气养血，方选补药之王薯蓣丸。

中医诊断：肺积；脾肺亏虚，气血不足

西医诊断：肺癌术后

治则治法：健脾益肺，益气养血，清肺化痰

方药：薯蓣丸加减

桂枝15g      防风12g       柴胡12g            白蔹30g

茯苓15g      神曲15g       川芎12g            桔梗15g

杏仁12g      党参30g       白术12g            山药30g

甘草9g       当归30g       熟地15g            白芍9g

麦冬30g      大枣9g       浮海石30g        石见穿15g

皂角刺30g    黄芩6g       炒酸枣仁30g      太子参30g

鸡血藤30g

15剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2022年9月19日

主诉：右肺腺癌术后伴多发淋巴结转移11月

现病史： 效可，乏力、胸闷气短减轻，睡眠稍好转，现症见：乏力，胸闷，气短；偶有晨起黄痰，不黏；纳可，口干；眠差，不易入睡，眠浅易醒（3-4次），一晚睡7-8小时，晨起时仍有困意；手脚麻木；近期出现怕冷；易发脾气；视力下降，眼睛干涩；二便可。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质：暗苔：薄，黄脉：弦

辅助检查：暂无

辨证要点：患者服上方，效显，脾为肺之母，补肺气先健脾，治疗后患者胸闷气短减轻，说明以“健脾胃益气血”为主要治法的治疗思路是正确的。效不更方，体质增强，加强去顽痰力度（陈皮、竹茹）

中医诊断：肺积；脾肺气虚，气血亏虚

西医诊断：肺癌术后

治则治法：健脾益肺，益气养血，清肺化痰

方药：薯蓣丸加减

桂枝15g      防风12g       柴胡12g         白蔹30g

茯苓15g      神曲15g       川芎12g         桔梗15g

杏仁12g      党参30g       白术12g         山药30g

甘草9g       当归30g       熟地15g         白芍9g

麦冬30g      大枣9g        浮海石30g      石见穿15g

皂角刺30g    黄芩6g        炒酸枣仁30g    太子参30g

鸡血藤30g    陈皮12g      姜竹茹30g

15剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第3次就诊

就诊日期：2022年10月11日

主诉：右肺腺癌术后伴多发淋巴结转移11月

现病史：现化疗6周期，今日化疗结束。服上方效可，口腔溃疡消失，气力增，胸闷气短减轻，睡眠改善。现症见：咽痛，晨起鼻子中干血，乏力；纳可，口干；眠一般，梦多，眠浅易醒，二便可。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质：暗 苔：白，脉：弦。

辨证要点：患者胸闷气喘减轻，乏力症状有所改善，现咽痛，鼻干出血，考虑为化疗后阴虚内热，血溢微血管外，在薯蓣丸基础上加仙鹤草、芦根，润燥止血。

中医诊断：肺积；脾肺气虚，气血亏虚

西医诊断：肺腺癌术后

治则治法：健脾益肺，益气养血，清肺化痰，润燥止血

方药：薯蓣丸加减

桂枝15g       防风12g       柴胡12g          白蔹30g

茯苓15g       神曲15g       川芎12g          桔梗15g

南沙参30g    白术12g        山药30g         甘草9g

当归30g      熟地15g        白芍9g           麦冬30g

浮海石30g    石见穿15g     皂角刺30g        黄芩6g

炒酸枣仁30g  太子参30g     鸡血藤30g         陈皮12g

姜竹茹15g    仙鹤草30g     芦根15g

30剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：患者发现病灶1年后手术，随后白蛋白紫杉醇+洛铂+吡咯替尼+帕博利珠单抗治疗。虽然进行了积极的对症处理，但患者仍感乏力，胸闷，气短，咳黄痰；眠差，不易入睡，眠浅易醒（3-4次），手脚麻木，怕冷，易发脾气，视力下降，眼睛干涩。

从患者初诊症状来看，患者病久体衰，加之手术、化疗大伤气血，脏腑失调，脾胃受损，气血化源不足，经络脏腑濡养不及，麻木不仁。另一方面，肺气不足，活动后胸闷气短，宿痰伏肺，日久化热，则咳黄痰；肝血不足，头晕乏力，失眠，眼睛干涩，久病气机郁滞，肝失条达，好发脾气。此时当补虚为主，方选用补肝脾肺，益气养血代表方薯蓣丸。

《金匮要略》：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”薯蓣丸是经方扶正气、祛外邪的代表方，其组方思路甚为宽广，尤其给气血虚损感受外邪者，确立了基本组方用药原则。补不足者从脾论治，气血双补，并伍以行消之品，可防虚不受补；祛除外邪，并伍以调畅气机之品，可通里达外。方中薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、神曲、大枣健脾补气，消食导滞，为寓消于补，使补不碍胃，振奋气血生化之源；干地黄、芍药、当归、川芎、麦冬、阿胶养血滋阴，与人参等健脾补气药配伍，可气血并补；柴胡、桂枝、防风、白蔹祛风散邪；杏仁、桔梗宣畅气机，导邪外出。酒服以助药势。诸药合用，突出补益气血，兼顾祛除邪气，并配以消食导滞畅通气机之品，可防补而呆滞，补而恋邪。另外，本方又侧重补益脾气，是因脾位居中州，为气血化生之本，气机升降出入的枢纽，补脾既便于气血化生，又便于外邪的祛除。

薯蓣丸体质：消瘦憔悴，贫血貌，疲惫乏力，头晕眼花，多伴有心悸气短、食欲不振、骨节酸痛、大便不成形，容易反复感冒，迁延不愈。多见于恶性肿瘤手术、放化疗后，以及血液系统疾病、结核病、慢性肝病、慢性胃肠病、慢性肾病等慢性消耗性疾病，历经身心的折磨之后。