豆根管食通、全通汤治疗食管癌

医案名称：豆根管食通、全通汤治疗食管癌

医案归类：经典医案

病人姓名：王某                         性别：男

患者出生日期：1947年10月15日         婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年7月05日

主诉：确诊食管鳞状细胞癌半月余。

现病史：2023-6-15，患者因纳差，进食有哽咽不顺感，遂前往南阳市医专第一附属医院就诊，CT示：1.食管下段占位，考虑Ca; 肝胃间隙、腹膜后淋巴结增大。2.两肺炎症，间质性炎症。3.左肺上叶小钙化灶。纵隔淋巴结略增大。4.两侧胸膜增厚。5.肝内钙化灶。6.左肾小囊肿。7.考虑左侧肾上腺增生。8.部分肠管扩张积液、积气，内气液平面，请结合临床。胃镜活检示：食管鳞状细胞癌（未见单）。CT示：左主干 (LM) 混合斑块，管腔中度狭窄。左前降支(LAD) 近段钙化斑块，管腔轻度狭窄;中段壁冠状动脉形成。后行化疗1次（药物不详），预计化疗2-3次。现症见（家属代述）：纳可（化疗后食欲不振，化疗结束后食欲尚可），身力可，进食顺畅，无阻塞感；眠尚可；大便2日1次，质干，呈羊屎状，近两日大便不成形，小便可。

既往史：无

过敏史：未发现

体格检查：舌质红，苔薄白，脉弦数

辅助检查：

2023-6-15，南阳市医专第一附属医院就诊，CT示：1.食管下段占位，考虑Ca; 肝胃间隙、腹膜后淋巴结增大。2.两肺炎症，间质性炎症。3.左肺上叶小钙化灶。纵隔淋巴结略增大。4.两侧胸膜增厚。5.肝内钙化灶。6.左肾小囊肿。7.考虑左侧肾上腺增生。8.部分肠管扩张积液、积气，内气液平面，请结合临床。

辨证要点：患者纳可，体力可，进食顺畅，无阻塞感；眠尚可；仅有大便干结之症。运用豆根管食通以散结消肿、清热解毒、利咽。诸药相合，望缓其症。

中医诊断：噎嗝  痰气交阻

西医诊断：食管鳞状细胞癌

治则治法：散结消肿、清热解毒、利咽

处方：豆根管食通加减

制附子15g    肉桂9g       桂枝15g      熟地30g

山药30g      山茱萸30g    威灵仙30g    冬凌草30g

石见穿15g    山豆根6g     制胆南星9g

7剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2023年7月24日

主诉：确诊食管鳞状细胞癌1月余。

现病史：服上方1周，效可。7月15日于南阳市卫校附属医院查彩超示：肝、胆、胰、脾未见明显异常；腹腔未见明显异常。胸部CT示：1、食管下段占位治疗后比较2023.06.22胸部CT：食管病变减小，其余未见明显变化；2、两肺炎症，间质性炎症；3、左肺上叶小钙化灶，纵膈淋巴结略增大；4、两侧胸膜增厚；5、肝内钙化灶。7月17日以“奈达铂+硫代硫酸钠+信迪利单抗”行第二周期治疗。现症：化疗反应尚可，脱发，乏力，无明显恶心、呕吐，食欲不佳，纳差，进食量少，偶有呃逆，无反酸烧心，睡眠可，大便不规律，3-4次/天，排解顺利，小便可。

过敏史：未发现

体格检查：舌质紫，苔薄黄少津，脉弦数

辅助检查：

7月15日于南阳市卫校附属医院查彩超示：肝、胆、胰、脾未见明显异常；腹腔未见明显异常。胸部CT示：1、食管下段占位治疗后比较2023.06.22胸部CT：食管病变减小，其余未见明显变化；2、两肺炎症，间质性炎症；3、左肺上叶小钙化灶，纵膈淋巴结略增大；4、两侧胸膜增厚；5、肝内钙化灶。

辨证要点：患者服上方后疗效可，大便干结改善，乏力纳差等脾虚表现明显，改用全通汤，散结消肿、降气利咽兼以顾护脾胃。

中医诊断：噎嗝  痰气交阻

西医诊断：食管鳞状细胞癌

治则治法：散结消肿、降气利咽

处方：全通汤加减

石见穿15g     冬凌草30g    威灵仙30g     人参15g 

肉苁蓉30g     当归30g      栀子6g        生姜9g

枇杷叶30g     降香9g       代赭石30g    全瓜蒌15g

姜竹茹30g

15剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日一剂。

按语：食管癌属于中医“噎膈”范畴，古代医家多认为本病的病因病机是情志不畅，肝气郁结；或者忧思过度，思虑伤脾；或饮食不节，肥甘厚腻辛辣刺激均可损伤脾胃，造成气滞水聚，痰湿凝结，积聚成块；或年老体衰，正气亏虚，癌毒瘤邪乘虚而入。《景岳全书·噎膈》所言：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成”，是对噎膈的病因认识。

郑玉玲教授在多年食管癌治疗的基础上，拟定以“化痰祛瘀”为治则，具有化痰理气、活瘀散结、止痛抗癌的中药复方——豆根管食通。山豆根为君药，具有散结消肿、清热解毒、利咽的功效；制天南星温化顽痰，黄药子解毒散结消瘀，急性子软坚消瘀，姜半夏化痰散结降逆，沉香降逆行气，郁金止痛活血，共为臣药；三七化瘀理气为佐使药。上述诸药合用，共奏解毒散结、化痰祛瘀之功，适用于痰气交阻、瘀血内结及痰瘀互结等证型的食管癌患者。