血府逐瘀汤，涤痰汤，葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺腺癌

医案名称：血府逐瘀汤，涤痰汤，葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺腺癌

医案归类：典型医案

患者姓名：韦某                           性别：男  

患者出生日期：1970年01月30日           婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年07月13日

主诉：确诊肺腺癌1年余。

现病史：患者2022年5月25日于钦州市第一人民医院体检查CT示：1、右肺上叶占位性病变，考虑肺周围性CA；2、两肺多发结节灶，考虑转移瘤；3、左肺门、纵膈多发淋巴结，部分肿大。22年5月31日穿刺病理示：（右肺）高分化腺癌；免疫组化：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、SP-B局部（+）、P40（-）、Syn（-）、Ki-67（约5-10%+）。1年来于当地口服中药治疗。2023年6月14日复查CT示：1、两侧基底节区腔隙性脑梗塞；2、两侧上颌窦炎；3、左侧硬化型乳突炎；4、两肺多发性结节灶，考虑为转移瘤，请结合临床病史；5、两侧肺气肿并感染；6、两侧胸腔少量积液，其中右侧胸腔少量包裹性积液；7、两侧胸膜增厚、粘连；8、双肾结石；9、肝胆脾胰及双肾上腺未见异常；10、前列腺肥大；11、膀胱、直肠CT平扫未见异常。23年7月以“替雷利珠单抗”免疫治疗1次。现症：胸闷气短，咳嗽咳痰，咳嗽时伴有胸痛、气喘，晨起明显，乏力倦怠，少动欲寐，食欲不佳，纳一般，口中粘滞不爽，口干口渴，口唇干燥，吞咽有哽咽感，进食米饭等主食时明显，近半年睡眠时容易呛醒，饮水稍快亦有呛咳，大便可，小便可。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：舌质淡红，舌薄白，脉细。

辅助检查：

钦州市第一人民医院体检查（2022年5月25日）CT示：1、右肺上叶占位性病变，考虑肺周围性CA；2、两肺多发结节灶，考虑转移瘤；3、左肺门、纵膈多发淋巴结，部分肿大。2023年6月14日复查CT示：1、两侧基底节区腔隙性脑梗塞；2、两侧上颌窦炎；3、左侧硬化型乳突炎；4、两肺多发性结节灶，考虑为转移瘤，请结合临床病史；5、两侧肺气肿并感染；6、两侧胸腔少量积液，其中右侧胸腔少量包裹性积液；7、两侧胸膜增厚、粘连；8、双肾结石；9、肝胆脾胰及双肾上腺未见异常；10、前列腺肥大；11、膀胱、直肠CT平扫未见异常。

辨证要点：患者胸闷气短，咳嗽咳痰，咳嗽时伴有胸痛、气喘，少动欲寐，乏力倦怠是久病耗伤肺气，机体脏腑功能衰退，肺气亏虚所致。

食欲不佳，纳一般，口中粘滞不爽，久病及脾，脾失健运，痰浊内生。瘀血阻滞，加上脾虚津液无法上乘，故见口干口渴，口唇干燥，吞咽有哽咽感。本病以肺脾两虚为本，痰瘀互结为标。

中医诊断：肺癌 肺脾两虚，痰瘀互结证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：补肺健脾，化痰祛瘀

处方：血府逐瘀汤，涤痰汤，葶苈大枣泻肺汤加减 

柴胡15g   生地黄15g   赤芍15g   川芎15g    红花12g

桃仁9g    川牛膝9g    桔梗9g    炙甘草3g   当归30g

枳壳12g   茯苓30g     橘红30g   姜半夏15g  姜竹茹30g

胆南星10g  石菖蒲30g   党参30g  葶苈子50g   泽泻15g

蜜麻黄6g   延胡索30g   羌活30g    丁香9g    沉香3g

浮海石30g  炒神曲30g   炒麦芽30g   莱菔子15g

15剂，水煎服，每剂药头两煎共取药汁400ml,混合后分2次服，上午10点，下午4点服药，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2023年7月26日

主诉：确诊肺腺癌1年余

现病史：服上方效可，咳嗽，饮食稍有改善。2023-7-25于钦州宝顺医院复查，CT示：1、两肺多发性结节灶;考虑为转移瘤，请结合临床病史。2、两侧肺气肿并感染。3、两侧胸腔少量积液，其中右侧胸腔少量包裹性积液。4、两侧胸膜增厚、粘连。现症见：仍胸闷气短，咳嗽，咳痰，量少，咳嗽时伴有胸痛、气喘，晨起明显；仍乏力倦怠，少动欲寐；纳一般，食欲不佳，口中粘滞不爽，口干口渴，口唇干燥，无胃痛胃胀；近半年睡眠时容易呛醒，饮水稍快亦有呛咳，大便稍不成形，小便可。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：舌质淡红，舌薄白，脉细。

辅助检查：2023-7-25于钦州宝顺医院复查，CT示：1、两肺多发性结节灶;考虑为转移瘤，请结合临床病史。2、两侧肺气肿并感染。3、两侧胸腔少量积液，其中右侧胸腔少量包裹性积液。4、两侧胸膜增厚、粘连。

辨证要点：患者服上方后疗效可，食欲改善，咳嗽缓解，效不更方。

中医诊断：肺癌 肺脾两虚，痰瘀互结证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：补肺健脾，化痰祛瘀

处方：血府逐瘀汤，涤痰汤，葶苈大枣泻肺汤加减

柴胡15g     生地黄15g    赤芍15g     川芎15g

红花12g     桃仁9g       川牛膝9g    桔梗9g

炙甘草3g    当归30g      枳壳12g     茯苓30g

橘红30g     姜半夏15g    姜竹茹30g   胆南星10g

石菖蒲30g   党参30g      葶苈子0g    泽泻15g

蜜麻黄6g    延胡索30g    羌活30g     丁香9g

沉香3g      浮海石30g    炒神曲30g   炒麦芽30g

莱菔子15g   鱼腥草15g

30剂，水煎服，每剂药头两煎共取药汁400ml,混合后分2次服，上午10点，下午4点服药，每日一剂。

按语：血府逐瘀汤，为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方

涤痰汤，出自《奇效良方》卷一。具有豁痰清热，利气补虚之功效。主治中风，痰迷心窍，舌强不能言。临床用于急性脑血管病、病毒性心肌炎、精神分裂症、神经官能症、癫痫等属于痰涎壅盛类疾病的治疗。此手太阴、足太阴药也。心脾不足，风邪乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也。人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火；陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰；菖蒲开窍通心，枳实破痰利膈，竹茹清燥开郁，使痰消火降，则经通而舌柔矣。

葶苈大枣泻肺汤，泻肺去痰，利水平喘。主治肺痈、喘不得卧、肺痈、胸满胀、一身面目浮肿、鼻塞、清涕出、不闻香臭酸辛、咳逆上气、喘鸣迫塞、支饮胸满者。方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。