肺腺癌术后中西医结合治疗5年

医案名称：肺腺癌术后中西医结合治疗5年

医案归类：经典医案

患者姓名：陈某                            性别：男

患者出生日期：1948年05月16日           婚姻状态：已婚

第1次就诊 

就诊日期：2019年08月20日

主诉：右肺腺癌术后2年余，常规化疗中。

现病史：患者右侧肺腺癌术后2年，常规化疗中（具体方案不详，已行8周期）。现症见：乏力、咳嗽，胸部憋闷感（晨起尤甚），咽痒，左面额部血管跳痛，肋间串痛，纳可，眠尚可，小便调，大便2－3次／日，偶有便溏。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺腺癌术后，现常规化疗中。症见咳嗽、胸闷，咽干，乏力，纳差。考虑肾虚不纳，治以温补脾肾，降气平喘。

中医诊断：癌瘤；正虚毒聚证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：温补脾肾，降气平喘

处方：附桂定喘汤加减

制附子9g    阳起石12g    生姜6g       炒酸枣仁30g

葫芦巴12g   桔梗12g      白芥子12g    沉香3g

补骨脂15g   川楝子12g    延胡索10g    透骨草15g

木香6g      乌梅12g      骨碎补15g    茴香9g

葛根15g     石菖蒲30g    远志15g      肉豆蔻12g

肉桂6g      蜜麻黄9g     炒山楂15g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2019年11月05日

主诉：右肺腺癌术后2年余，常规化疗并中药口服中。

现病史：患者药后胸闷、喘促减轻，现症见乏力，气短，头疼，晨起有痰，右手僵硬，腰疼。纳差，眠尚可，二便调。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺腺癌术后，现常规化疗中。药后胸闷、喘促改善，前剂温补脾肾药效初现。现主诉乏力、纳差、肢体疼痛。考虑肺脾不足，治以益肺健脾，扶正祛邪，佐以活血止痛。

中医诊断：癌瘤；正虚毒聚证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：益肺健脾，扶正祛邪

处方：薯蓣丸加减

党参15g    白术10g    茯苓15g    甘草3g

陈皮9g     肉豆蔻6g   木香6g     黄连3g

砂仁12g    炒山楂15g  山药15g    神曲15g

生姜3g     浮小麦30g  鸡血藤30g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第3次就诊

就诊日期：2019年11月31日

主诉：右肺腺癌术后2年余，常规化疗并中药口服中。

现病史：服上方后，胸闷、肋间窜痛减轻，睡眠改善，咳嗽几乎消失。余症状均有减轻。现症见：胸闷，时有肋间窜痛，眠一般，醒后入睡困难，乏力，大便时有溏稀。左侧头部疼痛，站立不稳，口干口苦，口渴引饮，饭后减轻，双手麻木，小便调。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：血肌酐、CA125升高。

辨证要点：患者肺腺癌术后，现常规化疗中。药后诸症改善，益肺健脾疗效初现。患者肺脾不足日久，继予益肺健脾，扶正祛邪。

中医诊断：癌瘤；正虚毒聚证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：益肺健脾，扶正祛邪

处方：薯蓣丸加减

党参15g    白术10g    茯苓15g    甘草3g

陈皮9g     肉豆蔻6g   木香6g     黄连3g

砂仁12g    炒山楂15g  山药15g    神曲15g

生姜3g     浮小麦30g  鸡血藤30g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第4次就诊

就诊日期：2019年12月19日

主诉：右肺腺癌术后2年余，常规化疗并中药口服中。

现病史： 服上方后纳好转，疼痛减轻，双侧胁肋部胸膜疼痛，浑身乏力，19年11月13号结束第10次化疗，突然起立时眼冒金星，头痛，休息后好转，口干，二便调，入睡困难，纳可，偶有反酸。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺腺癌术后，现常规化疗中。药后诸症改善，益肺健脾效可。期间出现胸膜疼痛，偶有头晕、头痛，考虑患者肺脾不足日久，气血亏虚，不荣则痛，继予益肺健脾，扶正祛邪，佐以活血止痛。

中医诊断：癌瘤；正虚毒聚证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：益肺健脾，扶正祛邪

处方：薯蓣丸加减

党参30g    黄芪30g    当归30g    熟地15g

川芎15g    白芍12g    延胡索30g  桂枝15g

制乳香12g  制没药12g  蒲黄12g    焦神曲15g

炒山楂15g  炒麦芽15g  柴胡9g     红花10g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第5次就诊

就诊日期：2020年1月4日

主诉：右肺腺癌术后2年余，常规化疗并中药口服中。

现病史： 服上方后纳食好转，眠好转，胸痛减轻，仍右侧胸膜疼痛，和呼吸相关，夜间明显，头痛，右手手指麻木，夜间12点易醒，醒后难以入睡，遇冷咳嗽，前胸憋闷，弯腰时易咳嗽，晨起口干。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺腺癌术后，现常规化疗中。药后诸症改善，益肺健脾效可。此间，患者肢端麻木、胸膜疼痛，患者肺脾不足日久，气血不足，不荣则痛，继予益肺健脾，扶正活血，祛瘀解毒。

中医诊断：癌瘤；正虚毒聚证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：益肺健脾，扶正活血，祛瘀解毒。

处方：薯蓣丸加减

浮小麦30g    鸡血藤30g    丹参15g    葶苈子15g

三棱15g      莪术15g      鸡内金30g  党参15g

      白术10g      茯苓15g      甘草3g     陈皮9g

肉豆蔻6g     木香6g       黄连3g     砂仁12g

炒山楂15g    山药15g      神曲15g    生姜3g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第6次就诊

就诊日期：2020年8月18日

主诉：右肺腺癌术后3年余，常规化疗并中药口服中。

现病史： 服上方效可，精神状态好，较之前有劲，胸部疼痛基本消失。现症见：睡眠差，难入睡，三四点易醒后不易入睡。醒后口干口苦，偶尔喉咙发痒，咳嗽，喝水后好转。双侧膝盖有时猛地疼一下，疼痛剧烈。右手后3指及左手后2指睡醒后麻木。服药1月后出现右边脸及右颈部疼痛，夜间明显。近几个月肝区偶尔隐痛。饮食及大便正常，小便晚上及早上较黄，有泡沫。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白，脉沉。

辅助检查：肌酐110，尿素10及甘油三酯5.42偏高。血糖高，服降糖药空腹血糖仍7.55。

辨证要点：患者肺腺癌术后，现常规化疗中。药后病情稳定。此间，患者肢端麻木、胸膜疼痛，血肌酐升高、蛋白尿、血糖升高，考虑患者肺脾不足，气血虚弱，不荣则痛；气机郁结，癌毒暗秏阴液，发为消渴；久病及肾，出现肾功能损伤。治宜补肾填精，祛瘀解毒。

中医诊断：癌瘤；正虚毒聚证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：补肾填精，祛瘀解毒。

处方：薯蓣丸加减

党参30g    黄芪30g    延胡索30g    当归30g

熟地15g    川芎15g    白芍12g    桂枝15g

炒山楂15g  炒麦芽15g  炒神曲15g  柴胡9g

红花10g    丹参15g    葶苈子15g  三棱15g

      莪术15g    鸡内金30g  麦冬30g    瓜蒌根30g

      石斛30g    桔梗15g    生麻黄9g   补骨脂15g

      透骨草15g  骨碎补15g  菟丝子30g  桑寄生30g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：患者男性，85岁，自2019年8月因肺腺癌术后2年，为减轻化疗反应至郑师处就诊。一诊时见咳嗽、胸闷，咽干，乏力，纳差。考虑肾虚不纳，予附桂定喘汤温补脾肾，降气平喘。二诊药后胸闷、喘促改善，前剂温补脾肾药效初现。主诉乏力、纳差、肢体疼痛。考虑肺脾不足，予薯蓣丸益肺健脾，扶正祛邪，佐以红花、鸡血藤等活血止痛。药后诸症缓解。至五诊时，出现肢端麻木、胸膜疼痛，考虑患者肺脾不足日久，气血不足，不荣则痛，继予益肺健脾，扶正活血，祛瘀解毒。予加量鸡血藤、红花并予丹参、三棱、莪术以强祛瘀解毒之功。药后诸症改善，至六诊，患者肢端麻木、胸膜疼痛，血肌酐升高、蛋白尿、血糖升高，考虑患者肺脾不足，气血虚弱，不荣则痛；气机郁结，癌毒暗秏阴液，发为消渴；久病及肾，出现肾功能损伤。治宜补肾填精，祛瘀解毒。予菟丝子，桑寄生温补肾阳，熟地、石斛滋补肾阴，桔梗、生麻黄使肺气得宣，补骨脂、透骨草、骨碎补活血强骨，散淤止痛。

患者肺癌术后6年，自5年前为减轻化疗毒副作用至郑师处就诊。期间历经化疗、靶向、肿瘤进展、出现肾功能损等诸多治疗方案及病情变化，郑师辨证论治，时时调整。当西药治疗效果不足，便加强中药抗肿瘤之功；当西药抗肿瘤疗效明显，但毒副作用难免时，便调整用药以主攻减轻毒副反应，让中药专心做好辅助作用。把患者的临床获益放在首位。后经随访此例患者自郑师处就医以来已服中药6年，发现肺癌已有8年，且85岁高龄，现靶向治疗合并中药口服病情稳定，门诊望之精神佳，问之自述除睡眠稍少，余日常起居与常人无异。可见中西医结合对改善患者生存质量、延长生存期有不可忽视的积极作用。