薯蓣丸加减治疗肺鳞癌放疗副反应

医案名称：薯蓣丸加减治疗肺鳞癌放疗副反应

医案归类：典型医案

患者姓名：田某                      性别：男

患者出生日期：1967年5月20号         婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年07月3日

主诉：诊断为肺鳞癌3月余，化疗5次

现病史：患者2023年3月于濮阳县某医院体检发现肺部阴影，胸部CT示：右肺门区占位性病变，右肺炎性改变。2023年3月10日于河南省某人民医院查癌胚抗原6.71ngmL,胸部CT:1、右肺门占位，恶性可能性大，病灶包绕右肺动脉并部分肺动静脉分支受侵可能;2、双肺微小结节;3、右肺下叶炎症可能;双肺肺气肿、肺大泡;4、考虑双肺慢性炎症并双肺部分陈旧灶;5、双侧胸膜局限性增厚;2023年3月13日行支气管镜，病理结果示:镜下示出血坏死组织中见少量异型增生细胞。考虑:癌细胞，非小细胞型。依据细胞异型性符合恶性上皮源性肿瘤，免疫标记提示:鳞状细胞癌，免疫组化(靶细胞)结果显示:[23-020008.A.1]:CK(AE1AE3)(+)，CK7(+)，TTF-1(-)，Napsin A(-),CK56(+)，P40(+)，Ki67(约5%+)。排除相关禁忌于2023年3月17日给予多西他赛+奈达铂治疗，2023年6月18日结束第5次化疗。现症见：乏力，怕冷，易汗双脚麻木，不咳嗽，无痰，未见明显胸闷气短；平素脾气急躁，口中和，纳一般（化疗后食欲不佳，5-6天后恢复如常），眠可，化疗后大便时干时溏，小便调。

既往史：吸烟史30余年，戒烟三月余。

过敏史：暂无。

体格检查：舌体胖大，苔白厚腻，脉弦滑。

辅助检查：

胸部CT:1、右肺门占位，恶性可能性大，病灶包绕右肺动脉并部分肺动静脉分支受侵可能;2、2023年3月13日行支气管镜，病理结果示:镜下示出血坏死组织中见少量异型增生细胞。考虑:癌细胞，非小细胞型。3、依据细胞异型性符合恶性上皮源性肿瘤，免疫标记提示:鳞状细胞癌

辨证要点：患者因体检发现肺部占位，后确诊肺鳞癌，确诊后即行化疗治疗，出现纳差、怕冷，易汗，双脚麻木等化疗不良反应。中医认为化疗药物峻伤气血，邪阻脉络，血不荣筋，则肢端麻木；脉络空虚，卫气不达四末，则汗出、恶风，化疗药物直伤脾胃则纳呆不欲食，此外，脾为生痰之源，肺为储痰之气，患者舌体胖大，苔白厚腻，脉弦滑是痰湿阻滞的重要表现。

中医诊断：肺积气血亏虚、痰湿阻滞型

西医诊断：肺鳞癌化疗后

治则治法：益气养血，化痰除湿，消瘤散结

处方：薯蓣丸加减

桂枝30g         防风9g          柴胡9g          白蔹12g

茯苓30g         干姜6g          神曲15g         川芎15g

桔梗12g         杏仁12g         党参30g         白术15g

山药30g         甘草6g          姜半夏12g      陈皮12g 

紫苏子30g

30剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2023年8月21日

主诉：肺鳞癌放化疗后

现病史：服上方1月余，效可，化疗后恶心呕吐，乏力，怕冷，脚麻等不良反应明显减轻；于2023年6月28日开始放疗，至2023年7月27放疗结束，共放疗27次；于2023年7月10日给予多西他赛+奈达铂化疗治疗；7年26日复查CT示：1、结合病史，右肺Ca化疗后改变，较2023年7月11日稍减小;2、双肺微小结节，较前相仿，建议动态观察;3、右肺下叶炎症，范围较前减小，建议治疗后复查;4、双肺陈旧性病变;双肺肺气肿、肺大泡;5、双侧胸膜局限性增厚。现症见：稍乏力，寒热适，易汗出，稍盗汗；双脚稍感麻木；不咳嗽；情志可，纳可，晨起自觉口臭；眠差，入睡困难，眠浅易醒，夜起2-3次；大便不成形，1日2次，小便可；

既往史：同前。

过敏史：暂无。

体格检查：舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：7年26日复查CT示：1、结合病史，右肺Ca化疗后改变，较2023年7月11日稍减小;2、双肺微小结节，较前相仿，建议动态观察;3、右肺下叶炎症，范围较前减小，建议治疗后复查;4、双肺陈旧性病变;双肺肺气肿、肺大泡;5、双侧胸膜局限性增厚

中医诊断：肺积气血亏虚、痰湿阻滞型

西医诊断：肺鳞癌化疗后

治则治法：益气养血，化痰除湿，消瘤散结

辨证要点：1.患者服药后，恶心呕吐，乏力，怕冷，脚麻等不良反应明显减轻，说明辨证准确。2.患者整体仍以乏力，易汗出，稍盗汗；双脚稍感麻木，为主诉，且服药期间仍是放化疗期间，其证型仍为气血亏虚、痰湿阻滞型。综上，故守方加减。

处方：薯蓣丸合苏子降气汤加减

桂枝30g         防风9g          柴胡9g          白蔹12g

茯苓30g         干姜6g          神曲15g         川芎15g

桔梗12g         杏仁12g         党参30g         白术15g

山药30g         甘草6g          姜半夏12g       陈皮12g 

紫苏子30g       远志15g         蝉蜕12g      炒酸枣仁30g 

石菖蒲30g。

30剂，水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：上述已明患者其证型为气血亏虚、痰湿阻滞型，故治则宜益气养血，化痰除湿，消瘤散结。中医经典益气养血方有很多，如小建中汤、十全大补汤、当归补血汤等，而薯蓣丸既有补益气血、调和阴阳、健脾和胃，益肺滋肾，还有理气祛浊、疏散驱邪之功。具备补中有行理，益中有宣达的效力。全方补而不滞，温而不燥，理而不破，对于气血亏虚、肺脾同虚，予薯蓣丸加减效果多佳。故患者虽无明显咳嗽，咳痰，胸闷气短，但依据其舌脉之象，仍有痰湿之象，故加姜半夏12g 、陈皮12g 、紫苏子30g化痰散结。二诊根据患者眠差兼症更加远志15g、蝉蜕12g、炒酸枣仁30g、石菖蒲30g化痰养血以安神。