再造散合止嗽散治疗肺腺癌术后畏寒、咳嗽

医案名称：再造散合止嗽散治疗肺腺癌术后畏寒、咳嗽

医案归类：典型医案

患者姓名：康某                            性别：女

患者出生日期：1963年04月05日           婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年07月25日

主诉：肺癌术后1月余

现病史：患者1月前因咳嗽、咳血就诊于郑州大学第一附属医院，6月16日CT示：1、左上肺及右下肺淡薄局限灶，较2022-7-28片无明显变化；2、双下肺胸膜下炎症；3、胆囊炎？SPE-CT示：全身骨显像未见骨转移征象；6月18日查头部MRI示：1、右侧额顶叶、左侧颞叶轻度脑白质脱髓鞘；2、右侧上颌窦炎；3、脑实质内未见明显异常强化。6月19日行“胸腔镜下肺癌根治术+胸膜粘连烙断术”7月4日复查CT示：1、胸腔镜下肺癌根治术、经胸腔镜胸膜粘连烙断术后改变；2、双肺炎症，较2023-06-23片减轻；3、双侧胸膜局限性增厚。现症见：恶寒，颈肩部疼痛不适，背部冰凉不适，咳嗽胸闷，乏力气短，咳吐白黏痰，不易咳出，无明显气喘，但不能深吸气，深吸气可致咳嗽，头晕，双侧耳鸣，左侧为甚，双眼干涩，畏光，晨起明显，手足冰凉，双足为甚，口干口苦，但口干不欲饮，饮食一般，食欲一般，进食后胃脘稍憋胀不适，睡眠一般，眠浅易醒，二便调。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白而少津，脉浮。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺癌术后半月。症见畏寒（背部尤甚），咳嗽，舌淡、脉浮。考虑阳气虚弱，卫外不顾，治以助阳益气，散寒解表。

中医诊断：癌瘤；阳虚邪侵证

西医诊断：肺癌

治则治法：助阳益气，散寒解表

处方：再造散合止嗽散加减

紫菀 30g    桔梗 12g    白前 15g    紫苏叶 15g

百部 30g    半夏 12g    黄芩 3g     连翘 15g

僵蚕 12g    桃仁 15g    蝉蜕 12g    浮海石 30g

浙贝 15g    延胡索 30g  炒神曲 15g  炒麦芽 15g

莱菔子 15g  桂枝 15g    生姜 6g     防风 9g

羌活 30g    细辛 3g     制附子 12g  川芎 15g

人参 15g    黄芪 15g    甘草 6g     白芍 30g

15剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

第2次就诊

就诊日期：2023年8月8日

主诉：肺腺癌术后1月余

现病史：服上方半月，效可。补充上次病例：术后病理回示patho:(左肺上叶舌段)附壁生长型腺癌,未侵及胸膜(PLO),未见脉管与神经侵犯,支气管幽新端、肺门脉管及肺组织切缘均未见癌。(右肺下叶S8)腺癌,中分化,腺泡型(40%)+乳头型(200%)+贴壁型(40%),癌紧邻胸膜,;自选支气管断端、脉管断端及吻合钉切缘未见癌。淋巴结清扫标本:淋巴结未见转移癌(左肺10组:0/1;左肺11组:0/1;左肺12组:0/1;右肺12组:0/1;右月肺13组:0/2)。免疫组化示：TTF-1(+)，Napsina(+)，P40(-)，SMARCA4(+)，INI-1(+)，Her-2(4B5)B(2+)，CK( OV)+Elastic(+)，Ki-67(约3%+)。现症：颈肩部疼痛较前有所好转，背部冰凉较前有所好转，咳嗽胸闷气短，咳吐白黏痰，不易咳出，无明显气喘，不能深吸气，深吸气、多说话可致咳嗽，乏力较前稍好，头晕较前减轻，双侧耳鸣如前，左侧为甚，双眼干涩、畏光前有所减轻，晨起明显，手足冰凉较前有所减轻，口干，但口干不欲饮，食欲较前有所好转，进食后胃脘稍憋胀较前有所减轻，但进食后肠鸣音亢进，腹痛，随即需如厕，排便后减轻，大便1-3次/天，不成型，睡眠较前有所好转，但偶有眠浅易醒，小便调。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质淡，苔白而少津，脉浮。

辅助检查：无

辨证要点：患者肺癌术后半月。症见畏寒（背部尤甚），咳嗽，舌淡、脉浮。考虑阳气虚弱，卫外不顾，治以助阳益气，散寒解表。中医诊断：癌瘤；阳虚邪侵证

西医诊断：肺腺癌

治则治法：助阳益气，散寒解表

处方：再造散合止嗽散加减

桂枝 15g    紫菀 30g    桔梗 12g    白前 15g

紫苏子 30g  百部 30g    姜半夏 15g  僵蚕 12g

桃仁 9g     蝉蜕 12g    浮海石 30g  浙贝 15g

延胡索 30g  炒神曲 15g  炒麦芽 15g  生姜 6g

防风 9g     羌活 30g    细辛 3g     制附子 15g

川芎 15g    人参 15g    黄芪 15g    甘草 6g

白芍 12g    肉桂 12g    仙鹤草 30g  木通 9g

路路通 9g   鸡血藤 30g  生麻黄 3g

30剂，水煎服，每剂药头煎二煎共取药汁400ml，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

按语：患者肺腺癌术后1月，症见畏寒（背部尤甚），乏力、咳嗽、便溏，苔白少津，脉浮，此术后阳虚卫外不固，邪毒入侵之证，以再造散合止嗽散助阳益气，散寒解表。再造散出自《伤寒六书》，为助阳解表代表方，方中用黄芪、人参、附子补气助阳，以治阳虚。桂枝、细辛、羌活、川芎、防风疏风散寒，以解表逐邪。芍药和营，并利用其寒凉之性以制约附、桂、羌、辛等药的温燥之性。煨姜温胃，大枣滋脾，合用益脾胃、调营卫、助汗源。甘草甘缓，缓和辛温之药发汗之力，并有调和诸药。患者肺癌术后，肺气损伤尤甚。止嗽散出自《医学心悟》，是辛温解表，宣肺疏风之常用方，《医学心悟》卷三云，止嗽散：“治诸般咳嗽”。止嗽散以紫苑、百部、桔梗等利肺止咳药为多，而解表祛邪之力不足，故主治外邪将尽，肺气不利的咳嗽。此案中，患者肺癌术后阳虚卫外不固而致畏寒、咳嗽诸症，以再造散助阳解表为主，并取止嗽散止咳之效，加肉桂、附子以助阳，仙鹤草、浮海石软坚解毒，麦芽、神曲、莱菔子健脾助运，路路通、川芎、鸡血藤、延胡索活血解毒。诸药合用以达扶正助阳，祛邪解毒之效。患者服之效可。