知柏地黄丸、莲子清心饮治疗前列腺癌

医案名称：知柏地黄丸、莲子清心饮治疗前列腺癌

医案归类：典型医案

患者姓名：李某                       性别：男

患者出生日期：1940年4月10日             婚姻状态：已婚

第1次就诊

就诊日期：2023年7月10日

主诉：发现前列腺癌，考虑转移1月

现病史： 患者1月前无明显原因出现尿少，淋漓不尽，遂如焦作市人民医院插尿管，中间给予穴位贴敷治疗，尿管插入后3周拔出，核磁检查诊断意见:1.前列腺及精囊腺、膀胱异常改变，考虑前列腺癌伴精囊腺、膀胱受侵，请密切结合临床。2.盆腔内多发淋巴结肿大，考虑转移。3.左侧髂血管旁异常信号伴环形强化，建议结合其他检查进一步明确性质。4.左侧髋臼及腰5椎体异常信号，转移可能。PAP前列腺酸性磷酸酶 45.9，FPSA 游离前列腺抗原 31.7，PSA 前列腺特异抗原 276，现因患者年龄大，为寻求保守治疗，遂入我院门诊，现症见：尿频，尿急，尿痛，纳可，眠一般，二便可。

体格检查：舌质：红，苔：少；脉：沉、细、滑。

辨证要点：根据该患者临床症状应属于“癃闭”范畴，癃闭的病位在膀胱，与肾关系较为密切，通常肾虚、血瘀、湿热、癌毒是其发病的病理基础，膀胱气化功能失常是其发病的直接原因。如《谢映庐医案·癃闭门》言:“小便之通与不通，全在气之化与不化。” 因此治疗时以滋肾阴，清湿热，解癌毒以帮助恢复肾与膀胱气化功能，从而改善尿频尿急尿痛症状。

中医诊断：癃闭

西医诊断：前列腺癌

治则治法：滋肾阴、清湿热、解癌毒

方药：知柏地黄丸

知母15g    黄柏6g       牡丹皮6g       茯苓30g  

泽泻15g    山药30g      熟地30g        山茱萸30g   

扁蓄15g    瞿麦15g      滑石12g         泽兰15g

莪术30g    仙鹤草30g    半枝莲15g

30剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，每日一剂。

第2次就诊

就诊日期：2023年8月8日

主诉：发现前列腺癌，考虑转移1月

现病史： 服上方1月，效可，尿痛缓解；现症见：双手手掌掌面疼痛；尿频，仍尿急，尿道口有灼热感，小便黄；纳一般，眠一般，夜起4-5次，梦多；稍乏力，大便正常。

过敏史：未发现。

体格检查：舌质：红，苔：少；脉：沉、细、滑。

辅助检查：暂无

辨证要点： 尿频，尿急，尿痛症状有所缓解，仍有小便灼热，考虑湿热毒邪仍未完全祛除，予莲子清心饮加强清热利湿力度。

中医诊断：癃闭西医诊断：前列腺癌

治则治法：滋肾阴、清虚火、祛湿热、解癌毒

方药：清心莲子饮，知柏地黄丸，

知母15g      黄柏6g      牡丹皮6g     茯苓30g  

泽泻15g      山药30g     熟地30g      山茱萸30g  

扁蓄15g      瞿麦15g     滑石12g      泽兰15g  

莪术30g      仙鹤草30g   半枝莲15g    黄芩4g    

地骨皮30g    黄芪15g     炙甘草6g     麦冬15g 

党参30g      莲子15g

30剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，每日一剂。

第3次就诊

就诊日期：2023年9月11日

主诉：发现前列腺癌，考虑转移1月

现病史：服上方1月余，效可；排小便症状缓解；期间服阿比特龙靶向治疗；现症见：仍双手手掌掌面疼痛，掌面纹路发紫，稍水肿；仍尿频，仍尿急，听到水声即有便意，偶见尿道口有灼热感，小便黄；服阿比特龙后自觉心烦；纳差，食欲差；眠一般，夜起4-5次，仍梦多；乏力，怕冷，汗可；大便正常，1日1次。

体格检查： 舌质：红，苔：白；脉：沉、细、滑。

辨证要点：泌尿系症状缓解，效不更方，目前靶向治疗，脾胃功能受损，宜在原方基础上健脾和胃。

中医诊断：癃闭

西医诊断：前列腺癌

治则治法：滋阴清热，利尿通淋，健脾和胃

方药：清心莲子饮，知柏地黄丸，

知母15g     黄柏6g       牡丹皮6g      茯苓30g 

泽泻15g     山药30g      熟地30g       山茱萸30g 

扁蓄15g     瞿麦15g      滑石12g       泽兰15g

莪术30g     仙鹤草30g    半枝莲15g     黄芩4g 

地骨皮30g    黄芪15g     炙甘草6g      麦冬15g 

党参30g      莲子15g     炒神曲15g    炒麦芽15g

炒山楂15g

30剂，嘱加水1200mL,煎煮两次，共取药汁400ml，混合后分2次服，每日一剂。

按语： 郑教授认为前列腺癌的病机特点为本虚标实，肾气虚衰是外邪入侵的基础，是前列腺癌发病的内在原因，前列腺居于下焦，为水湿代谢必经之地，且前列腺内血流丰富，故湿热和瘀血是前列腺癌致病的主要因素。因此癃闭的治疗应以补肾的基础上清利湿热, 方用知柏地黄丸联合莲子清心饮。知柏地黄丸是补肝肾阴虚的六味地黄丸加清热降火的知母、黄柏而成。知母汤长于以清肺润肺来降胃郁火，黄柏可用来清泻下焦之火，常见于治疗胆肝、肠道、泌尿系湿热症。知柏地黄丸诸药配合，药性偏寒凉，具有生津止渴、滋阴降火的作用，既能滋补肾阴不足，又能降火泄热。现代药理显示知柏地黄丸能够调整糖脂代谢, 减少蛋白尿,抗尿路感染，改善前列腺增生，延缓肾功能衰退的作用。

莲子清心饮方中黄芪、党参、麦冬共为君药, 益气生津，补肺脾肾三脏之气;莲子、黄芩共为臣药，有清热解毒,清心宁神的功效;地骨皮清虚热, 凉血; 麦门冬清心除烦, 养阴润燥,萹蓄、瞿麦、滑石能利湿通淋，助热下行。上述诸药合用, 则气阴得以补益, 湿热得以清利,癌毒得消解，达到扶正不恋邪，祛邪不伤正目的。