郑玉玲教授简介清肺排毒汤治疗肺癌一例
发布日期：2023-09-15 阅读量：416
医案名称：清肺排毒汤治疗肺癌一例
医案归类：典型医案
患者姓名： 刘某 性别：男
患者出生日期：1949-5-25 婚姻状态：已婚
第1次就诊
就诊日期：2022-6-13
主诉：确诊肺癌伴骨转移1年余
现病史：2021-1患者因后背疼痛，咳嗽伴咯黄黏痰、痰中带血至郑州市某中心医院就诊，经检查确诊为肺鳞癌。左肺穿刺活检病理结果回示：角化型鳞状细胞癌。CEA：9. 62；CA125：45；鳞状上皮细胞癌抗原14.7；NSE：32.72；肾功能示：肌酐：142。后转入郑州大学某附属医院，后于该院进行左肺下叶胸膜下粒子植入手术。患者自确诊后于郑大一附院行化疗，靶向治疗及抗骨转移治疗至今，未手术治疗。现症见：乏力，头晕，胸闷气短，咳嗽，伴血块，咯白粘痰，纳差，眠可，体重下降不明显。
CT（2021-1-22 郑州市某中心医院）：1.右肺下叶胸膜下占位性病变。2.右肺下叶结节，恶性可能。肺气肿；纵膈多发淋巴结；左肺上叶陈旧性病变；主动脉及冠状动脉粥样硬化。
CT（2021-1-22 郑州市某中心医院）：全身骨现象: 1.左侧第7后肋骨代谢异常活跃，骨折破坏，考虑恶性肿瘤骨转移；2. 左侧第6、8后肋骨代谢轻度异常活跃，不除外早期骨转移。
CT（2022-3-20 郑州大学某附属医院）：1.左肺下叶胸膜下占位并粒子植入术后，较前变化不大；邻近第7后肋骨皮质毛糙，局部骨质破坏，右侧第9肋局部骨质密度增高，较前变化不大。2.右下肺结节，较前变化不大。3.纵隔内多发增大淋巴结，较前相仿。4.肺气肿；左肺上叶陈旧性病变；双肺间质性炎症。5.双侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚。
既往史：无
过敏史：无
体格检查：舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦。
辅助检查：暂无
辨证要点：患者确诊肺癌时已发现骨转移，虽未进行手术，但长期进行化疗，化疗药物直中脾胃，正气虚弱。再结合患者舌质红，苔厚腻，脉沉弦的特点，辨证该患者为肺脾两虚，湿热内蕴。
中医诊断：肺积。肺脾两虚，湿热内蕴
西医诊断：肺癌
治则治法：宣肺止咳，益气健脾，清热化湿
处方：清肺排毒汤加减
蜜麻黄10g 甘草6g 杏仁12g 石膏15g
桂枝15g 泽泻15g 茯苓30g 猪苓30g
白术12g 柴胡12g 黄芩9g 清半夏12g
生姜6g 紫菀30g 款冬花30g 射干15g
细辛3g 党参30g 白芍15g 葶苈子30g
石菖蒲30g 仙鹤草30g 骨碎补30g 透骨草15g
西洋参15g 太子参60g
15剂，每日1剂，水煎分早晚两次服。
第2次就诊
就诊日期：2022-6-25
主诉：确诊肺癌伴骨转移1年余
现病史：服上方效可。乏力、胸闷、咳嗽、咳痰症状较前减轻。现症见：仍有乏力，头晕，胸闷气短，咳嗽，伴血块，咯白粘痰，易咳，纳差，进食后感觉胃胀，恶心，呕吐，略有烧心，眠可，大便不成形，质黏（服中药后），颜色偏深褐色，小便可，近期出现平素怕冷，近期患者喜叹气，余无明显不适。
既往史：无
过敏史：无
体格检查：舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦
辅助检查：暂无
辨证要点：患者服用上方，症状明显改善，效不更方，继续延用上方。
中医诊断：肺积。肺脾两虚，湿热内蕴
西医诊断：肺癌
治则治法：宣肺止咳，益气健脾，清热化湿
处方：清肺排毒汤加减
蜜麻黄10g 甘草6g 杏仁12g 石膏15g
桂枝15g 泽泻15g 茯苓30g 猪苓30g
白术12g 柴胡12g 黄芩9g 清半夏12g
生姜6g 紫菀30g 款冬花30g 射干15g
细辛3g 党参30g 白芍15g 葶苈子30g
石菖蒲30g 仙鹤草30g 骨碎补30g 透骨草15g
西洋参15g 太子参60g 黄芪60g 当归30g
15剂，每日1剂，水煎分早晚两次服。
按语：该患者确诊肺癌时已发现骨转移，虽未进行手术，但长期进行化疗，正气虚弱。肺癌病位在于肺，肺气损伤，失于宣降，患者出现出现胸闷、气短、咳嗽；肺主通调水道，外邪侵袭，则水液停聚于肺形成痰液，气滞血瘀，患者出现咳痰，咳血；气机升降失调，清阳不升，患者出现乏力；化疗药物直中脾胃，脾胃为气血生化之源，患者出现乏力、纳差；再结合患者舌质红，苔厚腻，脉沉弦的特点，辨证该患者为肺脾两虚，湿热内蕴。故治疗可选用清肺排毒汤宣肺止咳，益气健脾，清热化湿。二次就诊时，患者的整体状况较前有所好转，说明病机辨证准确，故延用上方，但患者症状仍然存在，针对患者现有症状在原方的基础上进行加减。患者出现平素怕冷，说明患者正气虚弱，阳气虚弱，石膏大寒，故去石膏加大党参的用量，并加入黄芪，当归益气养血；患者年纪较大，大便已不成形，故去白芍减少其运肠功能。